Эта брошюра предназначена для лиц, которых ожидает обширная хирургическая операция и которым впоследствии потребуется медицинский уход в палате интенсивной терапии.
Введение
В этой брошюре содержится информация о том, что происходит перед хирургической операцией, о вариантах анестезии и обезболивания, и чего ожидать в процессе восстановления в палате интенсивной терапии.
Что такое анестезия? Анестезия блокирует боль и неприятные ощущения. Ее вводят различными способами, и анестезия не всегда вызывает бессознательное состояние.
В зависимости от способа введения, существуют разные виды анестезии.
- Местная анестезия включает в себя инъекции, которые вызывают онемение небольшой части тела. Вы остаетесь в сознании, но не чувствуете боль.
- Регионарная анестезия (спинальная или эпидуральная) включает в себя инъекции, которые вызывают онемение большей или более глубокой части тела. Вы остаетесь в сознании или получаете седативное средство, но не чувствуете боль, лишь иногда давление или тянущие ощущения.
- Общая анестезия приводит вас в контролируемое бессознательное состояние. Это очень важно для некоторых хирургических операций и процедур. Вы находитесь в бессознательном состоянии и ничего не чувствуете.
- Седация погружает вас в «сонное» состояние. Ее часто используют с местной или регионарной анестезией. Седация может быть легкой или глубокой, поэтому вы можете помнить все, кое-что или вообще ничего.
Анестезиологи
Врачи-анестезиологи — это врачи со специальной подготовкой, которые:
- обсуждают с вами виды анестезии, подходящие для вашей хирургической операции. Если есть такая возможность, они помогут вам выбрать анестезию;
- обсудят риски анестезии с вами;
- согласуют с вами план анестезии и обезболивания;
- и после этого введут анестезию. Анестезиологи несут ответственность за ваше благополучие и безопасность на протяжении всей операции, а также в послеоперационной палате.
До операции
Если у вас запланировано хирургическое вмешательство, вы можете многое сделать, чтобы подготовиться к нему.
- Если вы курите — чем раньше вы воздержитесь от курения до операции, тем ниже будет риск появления проблем с дыханием во время общей анестезии и после операции.
- Если у вас избыточный вес — сбросив его, вы снизите многие риски при общей анестезии и улучшите процесс реабилитации после хирургической операции. Перед некоторыми операциями, за несколько недель, вам могут назначить особую диету.
- Если у вас есть заболевания зубов и десен, то пройдите лечение у стоматолога, — это уменьшит риск повреждения зубов во время общей анестезии.
- Если вы страдаете от хронических заболеваний, таких как диабет, астма, бронхит, болезни щитовидной железы, болезни сердца, или у вас высокое кровяное давление, или вы постоянно принимаете антикоагулянтную и/или дезагрегантную терапию, проинформируйте об этом вашего оперирующего врача — он сообщит, нужно ли что-то делать, чтобы ваше состояние улучшилось.
- Увеличение активности в предоперационные недели может улучшить работу сердца и общее самочувствие. Исследования показали, что активность может иметь большое значение для восстановления после обширной хирургической операции.
- Очень важно подумать о том, как вы хотите провести время в день операции, так как, вполне вероятно, вам придется ожидать ее некоторое время. Журналы, головоломки или прослушивание музыки через наушники — все это помогает расслабиться.
Предоперационное обследование и подготовка пациента (предоперационная клиническая оценка)
Обычно за несколько дней до операции вас попросят пройти предоперационное обследование и подготовку. Желательно, чтобы вас сопровождал друг или член семьи, чтобы вас поддержать. Возьмите с собой:
- действительный рецепт или ваши лекарства в их обычной упаковке;
- документы с информацией об обследовании и лечении в других больницах;
- информацию о том, есть ли у вас или ваших родственников в анамнезе проблемы с анестезией или аллергия;
- справки с данными о недавних измерениях артериального давления.
- У вас возьмут анализы крови, сделают ЭКГ (кривую сердца) и некоторые другие тесты или попросят их сделать. Вас могут попросить провести кардиопульмональный нагрузочный тест на велотренажере, чтобы оценить работу сердца и легких в покое и во время нагрузки. Это позволит предсказать, как ваш организм перенесет операцию и как пройдет восстановление. Тест помогает докторам решить, рискованно ли вам делать операцию и есть ли необходимость вашего восстановления в палате интенсивной терапии.
- Возможно, анестезиолог поговорит с вами об анестезии и об особых рисках для вас. Если вам не предложили поговорить с анестезиологом и вы бы хотели сделать это, вам следует попросить организовать эту встречу.
- Если у вас имеются другие заболевания (например, диабет, астма, высокое кровяное давление или эпилепсия), персонал клиники попросит вас сообщить об этом. Если ваше состояние можно улучшить, вас могут попросить посетить других специалистов или вашего лечащего врача. Иногда может быть необходимо изменить ваше лечение. В отдельных случаях вашу операцию могут отложить, пока состояние вашего здоровья не улучшится.
- Вам дадут четкие инструкции о том, когда следует прекратить прием пищи и жидкостей перед операцией. Важно последовать этому совету (последний прием пищи за 6-8 часов, воды за 2 часа до подачи в операционную). Если во время нахождения под общей анестезией в желудке есть пища или жидкость, они могут попасть в горло и легкие.
- Вам также дадут инструкции о приеме любых лекарств, которые вы принимаете, и о том, можете ли вы принимать их в день операции.
Учитывайте риски
Ваш хирург и анестезиолог предоставят подробную информацию о потенциальных рисках и преимуществах операции, учитывая особенности вашего здоровья. Они также могут рассказать вам о рисках при отказе от операции и использовании альтернативных средств лечения. В некоторых случаях ваши доктора могут предположить, что проведение хирургической операции слишком рискованно, и операция может не пройти успешно. У всех разные риски, на которые они готовы пойти. Ваши врачи расскажут вам о рисках, но только вы можете решить, готовы ли вы согласиться на операцию. Никто не предпримет никаких действий, пока вы не поймете и не согласитесь со всем тем, что для вас запланировано. Вы имеете право отказаться от операции, если не хотите этого.
В день хирургической операции
Крайне важно, чтобы вы внимательно следовали полученным инструкциям относительно еды, питья и приема ваших препаратов.
Встреча с анестезиологом
Перед операцией вы встретитесь с анестезиологом. Анестезиолог — это врач, прошедший специальную подготовку по работе с анестезией, включающую терапию боли и уход за пациентами в отделении интенсивной терапии.
Анестезиолог может:
- ещё раз спросить вас о состоянии вашего здоровья, уточнить или попросить подтвердить информацию, которая была записана в ходе предоперационного осмотра;
- проверить результаты ваших анализов;
- послушать ваше сердце и дыхание;
- осмотреть ваши шею, челюсть, рот и зубы.
Врач-анестезиолог обсудит с вами вид анестезии, дополнительные процедуры, которые могут понадобиться для ухода за вами во время операции, а также поговорит о вариантах обезболивающих средств. Анестезиолог ответит на ваши вопросы и сможет обсудить с вами то, что вас беспокоит.
Примеры вопросов, которые вы можете задать своему анестезиологу:
- Кто будет проводить мне анестезию?
- Какой способ обезболивания вы рекомендуете?
- Есть ли другие, альтернативные варианты обезболивания?
- Каковы риски у данного типа анестезии?
- Есть ли в отношении меня особые риски?
- Как я буду себя чувствовать после анестезии?
- Как долго мне будет необходимо оставаться в послеоперационной палате или в отделении интенсивной терапии?
- Какое специальное лечение потребуется в послеоперационной палате или в отделении интенсивной терапии?
Подготовка к операции
- Вас попросят надеть операционный халат, а также, возможно, с вас возьмут мерку для компрессионных чулок. Ношение таких чулок помогает предотвратить образование кровяных тромбов в ногах.
- У вас могут взять дополнительные анализы крови.
- Медицинский сотрудник сопроводит вас в операционную.
- Если вы носите очки, слуховой аппарат или зубные протезы, их нужно будет снять перед началом анестезии для того, чтобы они не повредились или не сместились.
Операционная
Когда вы прибудете в зону операционной, медицинские сотрудники попросят подтвердить вашу личность, вид проводимой операции, а также указать, имеются ли у вас аллергии на что-либо. Если у вас есть вопросы или вас что-то беспокоит, об этом следует сказать медицинскому сотруднику.
- Рядом с вами будут врач-анестезиолог, медицинские работники, которые будут помогать анестезиологу, а также операционные медсестры.
- Подсоединены аппараты, которые ведут постоянный контроль за частотой биения вашего сердца, давлением и уровнем кислорода. Липкие подушечки на груди подсоединят вас к кардиомонитору, а небольшой зажим на пальце или мочке уха нужен для измерения уровня кислорода в крови.
- С помощью иглы врач-анестезиолог введет в вену руки тонкую пластиковую трубку (венозный катетер). Может использоваться вена с тыльной стороны кисти или вена на предплечье. Венозный катетер используется для подачи медикаментов во время операции.
- Спинальная или эпидуральная анестезия обычно применяются до использования наркоза. После всех этапов подготовки врач-анестезиолог подаст вам кислородную маску для дыхания и медленно введет анестезирующий препарат через катетер. С этого момента вы не будете знать о происходящем вокруг до окончания операции.
Когда вы уже находитесь под наркозом, для некоторых операций может быть необходимо следующее:
- Размещение дыхательной трубки в трахее/дыхательном горле (дыхательных путях). Это осуществляется через рот;
- Через нос к желудку может быть проведена трубочка, которая убирает содержимое желудка во время операции и после неё;
- В мочевой пузырь может быть проведена трубочка (катетер), которая убирает содержимое мочевого пузыря. Эта трубочка также используется для измерения количества мочи, производимой почками во время операции и после неё.
Переливание крови
Во время любого обширного хирургического вмешательства существует вероятность переливания крови. Переливание крови осуществляется только в случае крайней необходимости. Если вы против переливания крови, вы должны обсудить это с докторами заранее и до дня проведения самой операции. Спросите анестезиолога об этом заранее, он расскажет вам подробнее о переливании крови и возможных альтернативах.
Обезболивающие
Хороший метод обезболивания очень важен. Обезболивающие средства помогают вам чувствовать себя лучше, быстрее восстанавливаться и, кроме того, уменьшают вероятность некоторых осложнений:
- Если вы можете глубоко дышать и хорошо откашляться после операции, это означает, что вероятность развития инфекции в грудной клетке снижается;
- Если вам разрешено вставать и ходить в раннем послеоперационном периоде, необходимо это выполнять – активность после операции снижает вероятность образования тромбов (тромбоз глубоких вен) в ногах или в других частях тела.
Эпидуральная анестезия
С помощью иглы анестезиолог вставляет тонкую пластиковую трубочку между косточками в спине. Обычно это делается до того, как вы заснете. Через эту трубочку подается местная анестезия во время операции, а также в течение нескольких дней после нее. Пока подается эпидуральная анестезия, грудь, живот и ноги могут онеметь, и вы будете чувствовать, что в ногах не так много сил, как обычно. Это нормальные ощущения во время использования эпидуральной анестезии. Ваша чувствительность вернется в норму после того, как местная анестезия отойдет.
Спинальная анестезия
С помощью иглы, помещенной между косточками в нижней части спины, вводится местное анестетическое средство. Это делается для того, чтобы вызвать онемение нервов от поясницы и до пальцев ног. Онемение обычно длится от двух до двенадцати часов. Возможно, что для некоторых пациентов схема приема обезболивающих препаратов должна быть скорректирована.
- Некоторым людям требуется большее количество обезболивающего, или у них наблюдаются другие реакции на обезболивающие препараты. Состояние тревоги может усиливать болевые ощущения.
- Если вы испытываете боль, то вам могут либо увеличить дозу обезболивающего, либо частоту приема этого препарата, либо вам назначат принимать его в различных комбинациях.
- Иногда боль — это предупреждающий сигнал о том, что не все благополучно, поэтому непременно сообщите о болях медицинскому персоналу, который за вами ухаживает.
После операции
Пациенты после обширных операций какое-то время могут находиться в отделении реанимации под наблюдением персонала.
Здесь проводят следующие мероприятия:
- следят за вашим артериальным давлением, уровнем кислорода и частотой пульса;
- дают вам дышать кислородом через маску или мягкие пластиковые катетеры, вставленные в нос;
- оценивают, насколько сильные у вас боли, и при необходимости дают больше обезболивающих;
- дают вам противорвотные препараты, если вас тошнит;
- укрывают вас теплым одеялом, если вам холодно;
- возвращают вам зубные протезы, слуховые аппараты и очки, как только вы придете в сознание.
В некоторых случаях необходимо продолжать вводить анестезию даже через несколько часов после операции или до тех пор, пока ваше состояние не стабилизируется. Вам продолжат вводить анестезию и для контроля за дыханием вас подключат к аппарату искусственной вентиляции легких. Как только ваше состояние улучшится, вас переведут на самостоятельное дыхание, и вы начнете постепенно просыпаться. Всё это время вы будете находиться под наблюдением врачей и медсестер отделения реанимации. По мере вашего восстановления вас могут перевести в профильное отделение стационара. Медсестры позаботятся о вашем комфорте, чтобы вы получали препараты, прописанные вам для лечения и предотвращения образования тромбов в крови. Чтобы способствовать вашему выздоровлению, некоторые лекарства, которые вы принимали дома, могут быть отменены или же заменены на другие. Возможно, что сначала вам понадобится капельница для внутривенного введения жидкостей, но как только вы будете готовы, медсестра поможет вам начать принимать еду и жидкости самостоятельно, так как это помогает вашему восстановлению. Вам также могут назначить дополнительные анализы крови, рентген или сканирование. По мере выздоровления будет все меньше необходимости контролировать ваше состояние в полном объеме, поэтому некоторые капельницы будут убраны.
Какие могут быть риски? Люди по-разному истолковывают слова и цифры. Данная шкала поможет вам разобраться.
Операция
Риск при операции зависит от вида проведенного вам хирургического вмешательства, от состояния вашего здоровья в целом и любых имеющихся у вас проблем со здоровьем. Оценка этих рисков может стать причиной вашего беспокойства, однако важно сравнить, каковы будут последствия, если операцию не проводить. Хирург и анестезиолог могут помочь вам сопоставить эти риски, принимая во внимание ваши индивидуальные обстоятельства.
Анестезия
Существует ряд осложнений или противопоказаний, связанных с анестезией. Некоторые встречаются довольно часто, и в целом это незначительные или быстро проходящие проявления. Серьезные осложнения бывают, но они встречаются нечасто или довольно редки.
- Обычные осложнения — это тошнота и рвота, боль в горле, озноб, зуд, болезненные ощущения в том месте, где подключали капельницу, инфекция органов грудной клетки и кратковременные состояния замешательства.
- Редкие осложнения — это затрудненность дыхания в конце действия анестезии, повреждение зубов, обострение уже имеющихся проблем со здоровьем.
- Крайне редко встречающиеся осложнения — это серьезная аллергия на препарат и поражение нервов. Смерть вследствие анестезии встречается чрезвычайно редко, приблизительно 1 случай из 100 000.
