Стрессовое недержание мочи — актуальная проблема, которая затрагивает множество женщин. Она сопровождается непроизвольным подтеканием мочи в различных объемах в моментах, когда давление внутри брюшной полости резко возрастает. Главная причина такого состояния — ослабленные мышцы и сфинктеры, которые в норме должны герметично перекрывать мочевыводящие пути и удерживать мочу в момент нагрузок.
В клинике GMS Hospital мы занимаемся выявлением и лечением подобных проблем. Мы проводим тщательную диагностику и предлагаем щадящие методы лечения. При недержании мочи в случае необходимости наши врачи используют современные малоинвазивные хирургические методы. Это позволяет найти оптимальное и комфортное решение для каждой женщины, учитывая все ее особенности, при стрессовом недержании мочи.
Формы и виды недержания мочи
Существует несколько классификаций недержания мочи. Например, стрессовое недержание мочи проявляется исключительно в момент нагрузки, при кашле, чихании и в других ситуациях, при которых растет давление внутри брюшной полости. Другая форма — ургентное недержание мочи. О ней говорят, когда позыв возникает внезапно и женщине сложно его сдерживать. Также есть смешанная форма недержания мочи, она объединяет в себе черты нескольких видов этой патологии и требует специфического лечения.
Менее распространен среди женщин энурез — недержание мочи в ночное время. Также существует такое состояние, как парадоксальная ишурия. В таком случае недержание мочи происходит в ситуациях, когда мочевой пузырь полон и женщине не удается удерживать мочу внутри него.
При стрессовом недержании мочи, чтобы правильно подобрать вариант терапии, врачи используют еще одну классификацию. Согласно ей выделяют несколько степеней: легкая, при которой подтекание нескольких капель мочи происходит только в результате сильного напряжения. Средняя степень проявляется в эпизодах, возникающих при обычной ходьбе, выполнении легких физических упражнений или приседаниях. О тяжелом недержании говорят, если жидкость начинает подтекать даже при смене положения тела.
Факторы риска
Вероятность появления стрессового недержания мочи у женщин повышается под действием нескольких причин. Главными провоцирующими факторами считаются беременность и рождение ребенка. Риск выше, если роды были осложненные или повторные. Эти процессы могут повреждать связки и нервы, что в итоге и становится причиной появления недержания мочи.
Другой фактор — менопауза. С ее наступлением в организме женщины снижается уровень эстрогенов, что снижает тонус мышц и повышает риск недержания мочи. Негативное влияние оказывает и избыточный вес — лишние килограммы увеличивают давление на стенки мочевого пузыря и мышечный корсет тазового дна, постепенно ослабляя их.
Среди других причин — запоры, физическая работа, которая подразумевает подъемы тяжестей (это стресс для мышц тазового дна), курение, хронические заболевания легких, сопровождающиеся кашлем. Отдельно стоит отметить врожденную, наследственно обусловленную слабость соединительной ткани.
Признаки стрессового недержания
Главный отличительный признак стрессового недержания мочи — выделение небольшого количества мочи в моменты резкого напряжения мышц живота. Проще говоря, подтекание происходит не из-за внезапного позыва, а из-за физического усилия. Чаще всего провоцирующими ситуациями для подтекания становятся кашель, быстрая ходьба, прыжки, смех.
Эти ситуации объединяет один фактор: резкое повышение давления в брюшной полости, с которым ослабленный сфинктер мочевого пузыря уже не справляется. Как правило, количество теряемой мочи невелико, но регулярность таких эпизодов становится проблемой, влияющей на качество жизни, поэтому лечение недержания мочи необходимо.
Диагностика при стрессовом недержании мочи
Для выяснения причин недержания мочи врач сначала беседует с пациенткой. Он внимательно изучает жалобы, историю жизни и заболеваний. Важной частью осмотра является кашлевая проба: женщину просят покашлять, при этом мочевой пузырь должен быть полный. Это позволяет визуально подтвердить факт недержания мочи и оценить его интенсивность.
При стрессовом недержании обязателен общий анализ мочи. С его помощью врач исключает инфекционные процессы, которые могут усиливать неприятные проявления. Важным инструментом в выяснении провокаторов недержания мочи становится дневник мочеиспусканий. В нем фиксируются объем выделенной урины, эпизоды недержания мочи и сопутствующие обстоятельства. Это дает объективную картину нарушения и помогает предположить причины.
Выполняют УЗИ, чтобы оценить анатомию, сколько остается мочи после мочеиспускания и исключить патологии. Для более точного диагноза и планирования хирургического лечения при стрессовом недержании проводят уродинамические исследования (комплексная уродинамика, или урофлоуметрия).
Методы лечения недержания мочи при стрессе
Лечение стрессового недержания мочи требует индивидуального плана, который в клинике GMS Hospital разрабатывается совместно врачом и пациенткой. Мы придерживаемся принципа «от простого к сложному», начиная с консервативных, неинвазивных методик, которые показывают высокую эффективность на ранних стадиях недержания мочи.
Упражнения Кегеля (тренировка мышц тазового дна)
Лечение недержания мочи при помощи регулярного выполнения упражнений Кегеля нацелено на укрепление мышечного каркаса тазового дна. Главное — не количество, а качество и регулярность. Необходимо освоить технику изолированного сокращения мышц тазового дна, исключая участие мышц живота, ягодиц и бедер.
Стандартная схема при недержании включает 30–50 сокращений в день, разделенные на 2-3 подхода. Каждое сокращение нужно удерживать 3–10 секунд, затем полностью расслабляться на такой же период. Систематические тренировки улучшают состояние или полностью избавляют от симптомов недержания мочи многих женщин с легкой степенью.
БОС-терапия
При недержании мочи также применяется БОС-терапия (метод биологической обратной связи). Этот современный метод лечения требует использования специального оборудования. Оно позволяет в режиме реального времени оценивать степень активности мышц. Специальный датчик фиксирует электрические сигналы мышц, преобразуя их в графики или звуковые сигналы. Женщина получает точную обратную связь, видя, правильно ли она выполняет сокращения, их силу и продолжительность. Это помогает быстро скорректировать технику и ускоряет процесс укрепления мышц при стрессовом недержании мочи.
Поведенческая терапия
Этот метод лечения недержания мочи помогает восстановить естественный ритм мочеиспускания и взять под контроль функцию мочевого пузыря. Программа начинается с ведения дневника. Врач определяет начальный комфортный интервал между посещениями туалета: например, каждый час. Женщина должна строго следовать этому графику, наладить мочеиспускание по расписанию, даже если нет позыва. Каждые несколько дней интервал увеличивается на 15–30 минут.
Одновременно женщину обучают управлять внезапными позывами. Если возникает сильное желание помочиться, нужно спокойно сесть и сделать 5–10 быстрых и сильных сокращений мышц тазового дна. Важно глубоко и ровно дышать, переключая внимание. Часто это помогает «переждать» позыв.
Хирургическое лечение
Если консервативная терапия стрессового недержания мочи не приносит результата или изначально диагностирована тяжелая степень недержания, предлагаются современные хирургические решения. «Золотым стандартом» во всем мире является операция по установке синтетической среднеуретральной петли (слинга). Суть метода заключается в создании надежной дополнительной опоры для уретры в средней части, что предотвращает ее раскрытие при скачке внутрибрюшного давления.
Возможные осложнения
Хроническое недержание мочи — это не только гигиеническая проблема. Недержание мочи провоцирует постоянную влажность, из-за чего растет риск присоединения патогенных микроорганизмов и развития инфекционных и воспалительных процессов в области промежности. Поэтому при появлении первых симптомов стрессового недержания мочи женщинам рекомендуется сразу обратиться к специалисту для подбора корректирующей программы.
Прогноз и профилактика
Шансы на успешное решение проблемы чаще всего высокие. При грамотно подобранной терапии симптомы стрессового недержания мочи значительно ослабевают или полностью исчезают в подавляющем большинстве случаев. Ключевой фактор — своевременное начало лечения стрессового недержания мочи у профильного врача.
Эффективная профилактика стрессового недержания мочи основана на коррекции образа жизни. Рекомендуется контролировать массу тела, исключить курение, не допускать запоров и лечить болезни, вызывающие хронический кашель.
Если вы наблюдаете у себя недержание мочи, не стоит откладывать решение проблемы. Обратившись в нашу клинику, вы получите современную диагностику и лечение недержания мочи, подобранное индивидуально под особенности вашего состояния. Запишитесь на консультацию в GMS Hospital.
Список источников:
- Клинические рекомендации «Недержание мочи». Минздрав РФ, 2024.
- Dumoulin, C., Cacciari, L. P., Hay‐Smith, E. J. C. Pelvic floor muscle training versus no treatment, or inactive control treatments, for urinary incontinence in women // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2018.
- Ford, A. A., Rogerson, L., Cody, J. D., Aluko, P., Ogah, J. A. Mid‐urethral sling operations for stress urinary incontinence in women // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2017.
