Апноэ во сне

Остановки дыхания во сне примерно у 20% женщин и 30% мужчин происходят десятки раз за час. Однако диагноз ночного апноэ устанавливают менее чем в 10% случаев, так как многие не задумываются о дыхании во время отдыха как о показателе здоровья. Без своевременной диагностики и лечения эта патология значительно повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.

В GMS Hospital пациенты с нарушениями дыхания во сне получают полный цикл помощи: от высокоточной инструментальной диагностики до составления индивидуального плана лечения под контролем команды специалистов – сомнологов, кардиологов и оториноларингологов. В клинике доступны все современные методы лечения апноэ сна.

Что такое апноэ сна

Врачи под апноэ понимают кратковременные, но полные остановки дыхания, происходящие во время сна. Патология считается подтвержденной, если контролирующие приборы зафиксировали, что человек перестал дышать на 10 секунд и более. Критерием служит падение интенсивности дыхания более чем на 90%.

Формы и степени тяжести заболевания

Для определения тяжести ночного апноэ врачи используют специальный показатель – индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). Он показывает, сколько раз за час, пока длится сон, человек перестает дышать. Основные критерии степени тяжести по количеству остановок дыхания в час:

• норма – менее 5;
• легкая – от 5 до 14;
• средняя – от 15 до 29;
• тяжелая – 30 и более.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) развивается, когда во время сна мягкие ткани в горле провисают и блокируют прохождение воздуха. В этот момент, несмотря на то что воздух не поступает в легкие, тело все еще пытается вдохнуть – это проявляется в заметных движениях грудной клетки или живота.

Центральное ночное апноэ обусловлено нарушением работы дыхательного центра головного мозга. Оно диагностируется, когда отсутствие дыхательного потока сопровождается полным отсутствием дыхательных усилий. Синдром центрального обструктивного апноэ сна – своего рода «двойной» эпизод, сочетающий причины и симптомы обоих механизмов.

Эти различия критически важны для выбора тактики лечения и особенно значимы у пациентов с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Почему развивается апноэ

Основными факторами риска развития синдрома обструктивного апноэ сна считаются:

1. Пол. Мужчины болеют в 2–6 раз чаще, чем женщины, хотя после менопаузы разница сокращается.
2. Возраст. Частота СОАС увеличивается с возрастом, особенно после 40 лет.
3. Ожирение. Особенно значимо абдоминальное ожирение и увеличение жировой ткани в области шеи.
4. Анатомические особенности развития нижней челюсти, гипертрофия небных миндалин или аденоидов, искривление носовой перегородки.
5. Гормональные изменения. Гипотиреоз из-за микседематозной инфильтрации глотки, увеличение языка и верхней челюсти при акромегалии, постменопауза.
6. Неврологические и нейромышечные расстройства, такие как инсульт, болезнь Паркинсона, боковой амиотрофический склероз, миотоническая дистрофия или синдром Гийена – Барре.
7. Вредные привычки. Курение вызывает отек слизистой дыхательных путей, употребление алкоголя способствует расслаблению мышц глотки.
8. Прием седативных и снотворных препаратов, особенно бензодиазепинов, усугубляющих коллапс дыхательных путей.
9. Генетическая предрасположенность. В значительном числе случаев выявлены ассоциации с локусами на хромосомах и установлена прямая связь с тяжестью апноэ.

Понимание причин заболевания позволяет не только точно диагностировать ночное апноэ, но и разрабатывать индивидуальные стратегии вмешательства. 67% случаев СОАС обусловлено ожирением, что делает коррекцию массы тела ключевым элементом профилактики и лечения.

Симптомы и первые признаки нарушений дыхания во сне

Качественный сон – это не просто отсутствие бессонницы, а непрерывный, глубокий отдых, который при апноэ нарушается. Основные симптомы, которые беспокоят пациентов и их близких в ночное время:

• проблемы с засыпанием;
• громкий храп с резкими перерывами, после которых следует шумный, резкий вдох;
• внезапное прекращения дыхания;
• чувство удушья, приводящее к внезапным пробуждениям;
• беспокойный, фрагментированный сон;
• мочеиспускание от 2 и более раз за ночь;
• потливость или ощущение жара;
• изжога.

Однако синдром обструктивного апноэ сна проявляется не только во время ночного отдыха, но и в дневное время, становясь причиной:

• постоянного чувства сонливости;
• утренней разбитости и усталости;
• ухудшения памяти и рассеянности;
• эмоциональной нестабильности: вспыльчивости, тревожности или чувства подавленности;
• головной боли, сухости или першения в горле сразу после пробуждения;
• снижения либидо и сексуальной дисфункции.

Такие симптомы могут появиться уже при 5 и более остановках дыхания в час. При 15 и более растет вероятность сердечно-сосудистых проблем, при 30 и более – риск тяжелых осложнений, таких как инсульт или инфаркт.

Лечение апноэ сна у взрослых

Без лечения апноэ сон перестает быть восстанавливающим, даже если человек проводит в постели 8 часов. Поэтому цель терапии – не просто убрать храп и комплекс сопутствующих симптомов, но и восстановить нормальное дыхание во время отдыха, повысить насыщение крови кислородом, снизить сердечно-сосудистые риски и улучшить сон пациента.

Изменение образа жизни

Синдром обструктивного апноэ сна в первую очередь требует пересмотра образа жизни, особенно у пациентов с избыточной массой тела. Жировые отложения в области шеи сдавливают дыхательные пути, делая их более уязвимыми к закрытию во время сна. Даже умеренное похудение не только снижает ИАГ, но и возвращает крепкий, непрерывный сон.

Также важно отказаться от алкоголя и снотворных препаратов перед ночным отдыхом: они расслабляют мышцы глотки и усугубляют остановки дыхания. Регулярная физическая активность укрепляет дыхательные мышцы и тоже улучшает сон, даже если вес снижается медленно.

Позиционная терапия

У 30–50% пациентов воздух хуже попадает в дыхательные пути только в положении на спине. В таких случаях рекомендуется уходить в сон на боку, что можно обеспечить с помощью специальных подушек, рюкзаков или устройств, вибрирующих при перевороте на спину. Однако позиционное лечение редко бывает достаточным при средней и тяжелой степени СОАС.

PAP-терапия

Для пациентов со средней или тяжелой степенью заболевания, а также для тех, у кого уже есть сердечно-сосудистые патологии, терапия постоянным положительным давлением в дыхательных путях (Positive Airway Pressure) считается главным и самым действенным методом лечения апноэ, которое нарушает сон.

Принцип работы устройства прост: через маску он подает мягкий поток воздуха, который удерживает дыхательные пути открытыми, как «невидимая шина». Благодаря этому дыхание во сне восстанавливается, исчезают остановки, улучшается насыщение крови кислородом, а сон становится глубже и спокойнее.

Внутриротовые приспособления

У пациентов с анатомическими особенностями челюсти при легкой и умеренной степени обструктивной формы болезни могут быть эффективны мандибулярные репозиционирующие устройства – специальные капы, которые выдвигают нижнюю челюсть, а также язык вперед, расширяя дыхательные пути. Так воздух проходит свободно на протяжении всей ночи и сон улучшается.

Хирургическое лечение

Операции – например, увулопалатофарингопластика, редукция языка, остеотомия челюсти – показаны только при наличии анатомической причины и при неэффективности или непереносимости PAP-терапии. Решение принимает ЛОР-врач совместно с сомнологом.

5 причин обратиться в GMS Hospital

Синдром обструктивного апноэ сна – одно из ключевых направлений работы GMS Hospital. Клиника следует актуальным клиническим рекомендациям и обеспечивает комплексный подход к его диагностике и лечению с учетом сердечно-сосудистого риска. Наши преимущества:

1. Диагностика по стандартам – компьютерная сомнография с использованием WatchPAT 300 и слип-эндоскопия в условиях лаборатории.
2. Интеграция с кардиологической службой – учет сердечно-сосудистого статуса при выборе терапии.
3. Сертифицированные сомнологи – врачи, прошедшие обучение по актуальным протоколам.
4. Подбор и настройка CPAP-аппаратов с телеметрическим контролем эффективности и комфорта.
5. Долгосрочное наблюдение – оценка влияния терапии на артериальное давление, ритм сердца, качество жизни.

Такой подход позволяет не просто избавиться от симптомов болезни, но и снизить риски серьезных осложнений, а также вернуть пациенту здоровый, восстанавливающий сон.

Как диагностируют апноэ сна

Часто люди не осознают, что их сон нарушается десятки раз за ночь. Чтобы поставить диагноз «синдром обструктивного апноэ сна», сначала врач проводит осмотр и собирает анамнез пациента, оценивая его сопутствующие заболевания. Для скрининга часто используются опросники, но они не заменяют объективного обследования.

Для пациентов с болезнями сердца и сосудов требуется инструментальная диагностика:

• полисомнография: пока длится сон, специальное оборудование фиксирует активность мозга, движения глаз, напряжение мышц, параметры дыхания, уровень кислорода в крови, работу сердца и положение тела;
• компьютерная сомнография – современное исследование для всесторонней оценки качества сна и выявления любых нарушений дыхания;
• кардиореспираторный мониторинг – упрощенная домашняя диагностика, которая оценивает, насколько свободно воздух проходит по дыхательным путям, а также регистрирует дыхательные усилия грудной клетки, пульс и сатурацию крови;
• эндоскопическое исследование верхних дыхательных путей во сне (слип-эндоскопия) – уникальная процедура, при которой врач в режиме реального времени наблюдает, какие именно анатомические структуры вызывают сужение или полное закрытие дыхательных путей.

Такой многоуровневый подход обеспечивает не просто постановку диагноза, а понимание индивидуальных особенностей заболевания у каждого пациента.

Чем опасно апноэ: последствия и осложнения

Хотя при СОАС человек не перестает дышать во сне полностью, даже короткие паузы в дыхании со временем приводят к тому, что мозг и органы не получают достаточно кислорода. В результате чего синдром обструктивного апноэ сна повышает риск развития опасных для жизни состояний. Среди них:

• высокое давление – у 30–50% пациентов с СОАС оно не поддается обычному лечению;
• нарушения сердечного ритма – фибрилляции предсердий у таких пациентов встречаются в 2–4 раза чаще;
• инсульт – риск повышается на 60–80% по сравнению с людьми без апноэ;
• сердечная недостаточность – прогрессирует быстрее на фоне нелеченного апноэ;
• нарушения обмена веществ, включая инсулинорезистентность и метаболический синдром, что повышает вероятность развития диабета II типа.

Эффективное лечение апноэ снижает эти риски. Например, регулярная PAP-терапия помогает снизить артериальное давление на 5–10 мм рт. ст. и уменьшает частоту повторных приступов фибрилляции предсердий на 42%.

Профилактика и прогноз

Регулярный, здоровый сон снижает уровень стресса, нормализует обмен веществ и защищает сердечно-сосудистую систему. Нарушения дыхания во время отдыха можно предотвратить или значительно смягчить с помощью простых, но последовательных мер:

• поддержание индекса массы тела ниже 30 кг/м²;
• сон на боку вместо положения на спине;
• полный отказ от алкоголя за 4–6 часов до ночного отдыха;
• своевременное лечение сопутствующих ЛОР-заболеваний.

Профилактика особенно важна для людей с избыточным весом, артериальной гипертензией или другими факторами сердечно-сосудистого риска. Помните: здоровый сон – залог здорового сердца, крепких сосудов и долголетия. Обратитесь к специалисту.

Источники:

1. Литвин А.Ю., Чазова И.Е., Елфимова Е.М., Певзнер А.В, Полуэктов М.Г., Данилов Н.М., Михайлова О.О., Аксенова А.В. Клинические рекомендации ЕАК/РОС по диагностике и лечению обструктивного апноэ сна у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Евразийский кардиологический журнал, 2024.
2. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА У ВЗРОСЛЫХ. Рекомендации Российского общества сомнологов (РОС). Утверждено конференцией Российского общества сомнологов, 2018

Стоимость услуг

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5576 (круглосуточно).

Название	Цена
Первичный прием отоларинголога	11 900 руб.
Диагностическая эндоскопия верхних дыхательных путей во сне	40 700 руб.
Компьютерная сомнография с помощью аппарата WatchPAT 300	24 500 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующему прейскуранту. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение квалификации персонала

Долгосрочное сотрудничество с ключевыми медицинскими центрами России и мира

Современное медицинское оборудование и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365