Представьте: вы только повернули голову, чтобы посмотреть в сторону, или приподнялись в кровати после сна – и в следующую секунду вас накрывает приступ. Земля уходит из-под ног, мир переворачивается, появляется тошнота, а тело словно цепенеет от страха упасть.
Описанные симптомы – типичная картина доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ). Врачи-неврологи и отоневрологи клиники GMS Hospital используют современные протоколы и методы лечения, чтобы быстро и безопасно избавить пациентов от приступов головокружения и вернуть высокое качество жизни.
Доброкачественное позиционное головокружение развивается при смещении крошечных кристаллов кальция (отолитов). Когда голова меняет положение, эти свободные частицы перемещаются из зоны преддверия внутреннего уха, где они находятся в норме, в один из полукружных каналов. Раздражение чувствительных волосковых клеток посылает в мозг ложный сигнал о движении, что и вызывает ощущение вращения.
Головокружение считается доброкачественным, потому что не является признаком серьезных заболеваний. Термин «пароксизмальный» означает, что симптомы возникают внезапно, «позиционный» указывает на то, что эти приступы провоцируются определенными движениями или изменениями положения головы и тела.
Впервые это состояние описал в 1921 году ученый Роберт Барани. Он заметил, что у пациентки головокружение возникало только при повороте на определенный бок, длилось несколько секунд и сопровождалось вращением глаз. Сегодня известно, что на долю ДППГ приходится от 17% до 35% всех вестибулярных расстройств, причем женщины страдают от этой патологии в 1,5–2 раза чаще, чем мужчины.
Более чем у половины пациентов причины появления ДППГ выявить не удается. Однако известно несколько состояний, которые могут вызвать смещение отолитов из их нормального положения во внутреннем ухе. Самые частые – сильное сотрясение или травма головы.
Также эпизоды доброкачественного головокружения нередко возникают:
Хирургические вмешательства на ухе, длительное пребывание в лежачем положении (например, после операции) и сосудистые нарушения, вызывающие спазм лабиринтной артерии, также могут способствовать появлению симптомов.
Кроме того, с возрастом структура отолитов меняется: они становятся более хрупкими и склонными к разрушению, что объясняет высокую частоту ДППГ у пожилых людей. У женщин заболевание встречается в 1,5–2 раза чаще, что, вероятно, связано с дефицитом витамина D, остеопорозом и гормональными изменениями, влияющими на обмен кальция и стабильность отолитов.
Признаки ДППГ очень типичны и легко узнаваемы. Главный из них – резкое чувство, будто пространство вокруг начинает вращаться, возникающее в ответ на смену положения тела или головы.
Приступ доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения начинается через 1–5 секунд после движения и длится не более 30–60 секунд, хотя пациенты часто ощущают его дольше и говорят о нескольких минутах. Многие из них могут точно указать, на какой бок или в какую сторону нужно повернуть голову, чтобы вызвать головокружение, – это помогает врачу определить, как лечить патологию.
Головокружение может сопровождаться тошнотой, иногда рвотой. Кроме того, во время приступа нередко возникает еще один характерный признак, нистагм – быстрые непроизвольные движения глаз вследствие раздражения вестибулярного аппарата.
Несмотря на то что ДППГ считается безопасным состоянием, его внезапные приступы могут представлять угрозу, особенно в ситуациях, связанных с движением: за рулем, на высоте или вблизи проезжей части. Главный риск заключается в высокой вероятности потери равновесия, падений и травм. Частые эпизоды пароксизмального позиционного головокружения могут вызывать постоянное чувство тревоги и вынуждать человека ограничивать привычную физическую активность.
Диагноз доброкачественного позиционного головокружения врачи устанавливают после пробы Дикса – Холлпайка. Для определения миграции кристаллов в задний полукружный канал – это золотой стандарт диагностики, описанный еще в 1952 году. Чтобы точно выявить, какое ухо является источником симптомов, тест выполняется последовательно с обеих сторон.
Проводится он так: в положении сидя пациент поворачивает голову примерно на 45 градусов в ту сторону, где, предположительно, находится очаг поражения. Затем врач резко укладывает его на спину, свесив голову за край поверхности. Если через 1–5 секунд у человека возникает ощущение вращения и нистагм, это ДППГ.
Нистагм в таком случае связан с нарушениями в ухе, а не в мозге, поэтому, если пациент в этот момент посмотрит на какой-нибудь предмет, его можно «погасить». Чтобы этого не происходило, и врач мог четко видеть движения глаз, он использует очки Френзеля – специальные очки с увеличительными линзами, которые мешают фокусироваться на внешних объектах. Благодаря им нистагм становится хорошо заметным.
Еще один ключевой момент диагностики – отличие ДППГ от других причин головокружения.
Например:
При истинном ДППГ не бывает проблем со слухом, головной боли и двоения в глазах, а также мышечной слабости. Отсутствие этих симптомов помогает отличить эту патологию от более серьезных неврологических заболеваний.
В большинстве случаев диагностика ДППГ проходит без дополнительных инструментальных обследований (МРТ, КТ, УЗИ сосудов). Однако они могут быть назначены для исключения центральной патологии при неясной симптоматике или сомнениях в диагнозе.
Раньше, отвечая на вопрос о том, как избавиться от приступов, пациентам с ДППГ советовали просто избегать движений, вызывающих неприятные симптомы. Сегодня подход кардинально изменился: доброкачественные пароксизмальные головокружения лечат с помощью специальных маневров репозиции.
Эти методы направлены на перемещение отломившихся кристаллов из полукружного канала обратно в преддверие внутреннего уха. Они не требуют медикаментозного лечения или хирургического вмешательства и проводятся амбулаторно – прямо на приеме у врача. Наиболее эффективными и широко используемыми являются:
Похож на диагностическую пробу Дикса – Холлпайка, поэтому чаще всего применяется при поражении заднего полукружного канала. Сначала пациента укладывают на спину, запрокинув и повернув его голову. Затем последовательно меняют положение тела – поворачивают на бок и наконец помогают сесть.
В каждом положении пациент находится 1–2 минуты, чтобы кристаллы успели переместиться по каналу и вернуться в улитку. Лечение считается успешным, если симптомы исчезают сразу после завершения процедуры.
В начале маневра пациент сидит, повернув голову в сторону, противоположную больному уху. Затем он резко переворачивается на бок больным ухом, а после одним движением переворачивается на другой бок лицом вниз и остается в таком положении несколько минут. Такой метод лечения помогает «отколоть» и вывести кристаллы из канала, даже если они уже прилипли к его стенке.
Если консервативные методы не помогают, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство. Однако в большинстве случаев лечение ДППГ проходит без лекарств и операций – с помощью простых, но точных мануальных техник, выполняемых квалифицированным специалистом.
В GMS Hospital вы получите высокоточную и безопасную медицинскую помощь при доброкачественном пароксизмальном позиционном головокружении. Вот пять причин, по которым пациенты выбирают нашу клинику:
Выбирая GMS Hospital, вы получаете не просто лечение симптомов, а комплексное решение проблемы, позволяющее восстановить равновесие и уверенность в каждом движении.
Полностью предотвратить развитие ДППГ, особенно если оно связано с возрастными изменениями, невозможно. Однако можно снизить вероятность возникновения приступов, чтобы лучше контролировать состояние. Для этого рекомендуется вести активный образ жизни, избегать резких движений головой и следить за состоянием позвоночника.
Регулярные осмотры у невролога позволяют своевременно выявлять и устранять проблемы. Если же вы уже прошли лечение ДППГ, важно соблюдать рекомендации врача по постуральным ограничениям, если они назначены, чтобы закрепить результат. Прогноз по восстановлению после приступа благоприятный.
(evidence-based medicine)
24 / 7 / 365
Наши специалисты свяжутся с вами
Обновите страницу и попробуйте позже
