Грыжа спигелиевой линии

Грыжа спигелиевой линии – одна из разновидностей дефектов передней брюшной стенки. Данный вид встречается нечасто. По статистике это 1,5 - 2 % от всех грыж, которые могут быть на животе. Как и любые другие истинные грыжи, эта также имеет обязательные составляющие: ворота, мешок и его содержимое (внутренние органы, попавшие туда).

Грыжа спигелиевой линии представляет собой выпячивание передней брюшной стенки. Известно, что последняя имеет слоистое строение и состоит из нескольких рядов мышц и связочного аппарата. Для того что понять где выходит спигелиевая грыжа, нужно вспомнить взаимоотношение этих структур друг к другу. К прямым мышцам живота, это то место где мы можем увидеть «кубики пресса», с боков подходят косые. К последним относят боковые и поперечную мышцу. Встречаясь, они образуют плотную структуру, которая называется полулунная или спигелиевая линия (СЛ). В случае грыжи СЛ дефект выходит между наружным краем прямой мышцы живота и спигелиевой линией, это происходит ниже пупка сбоку.

Причины возникновения

недоношенные дети, мышечный корсет которых еще до конца сформировался;
повышение внутрибрюшного давления – асцит, ХОБЛ, игра на духовых инструментах, хронические запоры;
люди, страдающие нарушением синтеза коллагена (Синдром Элерса – Данлоса);
ранее проведенные операции на передней брюшной стенке;
растянутая передняя брюшная стенка после беременности;
травмы передней брюшной стенки.

Симптомы

появление болезненного или безболезненного выпячивания под кожей ниже пупка, по краю прямых мышц живота;
болезненное выпячивание под кожей при натуживании;
появление болей, ниже пупка при отсутствии патологии внутренних органов;
задержка отхождения стула и газов.

Факторы риска

лишний вес, с увеличением веса мышечно-сухожильные растягиваются и появляются дефекты в слабых местах;
возраст, люди старше 60 лет;
женский пол;
курение;
поднятие тяжестей.

Патогенез

Передняя брюшная стенка не везде равномерна, есть такие места, где один слой переходит на другую поверхность или истончается. Таким слабым местом является пересечение спигелиевой линии и так называемой дугообразной линии – анатомически это то та часть, где сухожильная часть внутренней косой и поперечной мышц меняют свое расположение. В это месте ширина апоневрозов(сухожильной части) косых мышц до прямых мышц может варьироваться от 0,5 до 5 см. Под действием провоцирующих факторов-стенка истончается и появляется дефект(грыжа).

Классификация

По расположению могут быть подкожными, интерстициальными и предбрюшинными.

По отношению к сторонам мышц пресса – правосторонние, левосторонние или двусторонние.

Осложнения

Одним из наиболее частых осложнений является ущемление грыжи. Это состояние, которое требует экстренного хирургического вмешательства. Из-за анатомически обусловленной формы грыжевых ворот –они узкие, отсутствии своевременного лечения приводит к ишемии и некрозу застрявшего органа. Характерная картина возникает при попадании кишки в грыжевой дефект, появляется выраженная боль, тошнота, рвота, задержка отхождения стула и газов. Несвоевременно оказанная помощь – это высокий риск развития перитонита и наступления смерти.

Диагностика

Если грыжа малых размеров и располагается в слоях передней брюшной стенки, то распознать ее бывает нелегко. Наиболее показательными методами в диагностике являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография.

Лечение

Только хирургическое. Раньше подобные операции выполнялись из местного доступа, то есть через разрез возле грыжи, с последующим ушиванием дефекта. С развитием лапароскопических методик, возможно это сделать и через проколы. Во время такой операции хирург устанавливает специальный сетчатый имплант. Преимущество такого вида доступа в том, что после манипуляции бывает минимальный болевой синдром. Это позволяет в скором времени вернуться к привычному образу жизни и нагрузкам.

Профилактика

Снижение избыточной массы тела. У тучных пациентов мышечный корсет передней брюшной стенки растягивается, внутрибрюшное давление увеличивается повышая риск образования грыж.
Отказ от курения. Эта пагубная привычка способствует снижению синтеза коллагена, провоцирует развитие ХОБЛ.
Предупреждение обострения хронических бронхолегочных заболеваний.
Ограничение по поднятию тяжестей. Перемещение тяжёлых вещей увеличивает внутрибрюшное давление, как следствие, повышает риск развития грыжи спигелиевой линии.
Регуляция стула, недопущение возникновения запоров.