Маточное кровотечение

Начиная с пубертатного возраста, у каждой женщины ежемесячно проходит менструация, то есть через влагалище выделяется кровь из матки. Это нормальное физиологическое явление. Выделения крови из матки приобретают патологический характер и называются аномальными маточными кровотечениями при их чрезмерной продолжительности, объеме либо высокой частоте. В результате ухудшается физическое и психологическое состояние женщины.

Маточное кровотечение — повод как можно скорее проконсультироваться у опытного врача. Гинекология клиники GMS работает в круглосуточном режиме. В зависимости от характера кровотечения, женщина может записаться на плановый прием или обратиться к гинекологу в неотложном порядке. Специалисты сети клиник GMS применяют современные подходы к диагностике и лечению любых заболеваний репродуктивной системы, в том числе маточных кровотечений. В основе всех назначений — принципы доказательной медицины. При обращении в наше гинекологическое отделение каждая пациентка почувствует тепло и заботу персонала клиники при высоком качестве медицинской помощи.

Виды маточных кровотечений

В норме менструальный цикл должен быть от 24 до 38 дней, общий объем выделенной крови за одну менструацию — от 5-10 до 80 мл. Менструация должна длится от четырех до восьми дней.

Аномальное маточное кровотечение, сокращенно АМК, характеризуется одним из следующих признаков, или их сочетанием:

• идет более 8 дней;
• чаще 24 дней;
• сопровождается кровопотерей более 80 мл.

Также выделяют маточные кровотечения:

• Острые. Проявляются сильным кровотечением, которое внезапно началось или усилилось и опасно для жизни. В таких случаях требуется экстренная помощь, чтобы предотвратить массивную потерю крови.
• Хронические. Они повторяются на протяжении более трех-шести месяцев. Характер потери крови не требует неотложного медицинского вмешательства. Тем не менее, необходимо идти к врачу и начинать лечение как можно скорее. Почему? Во-первых, существует опасность перехода хронических маточных кровотечений в острую форму. Во-вторых, хроническая кровопотеря считается опасной из-за риска развития анемии и других осложнений.

Существует классификация по периоду жизни женщины, когда возникло кровотечение:

• подростковый возраст, когда у девушки только устанавливается менструальная функция;
• репродуктивный период;
• перименопауза;
• постменопауза — через год или позже после прекращения менструаций.

Отдельно выделяют маточные кровотечения, связанные с осложнениями беременности, родов и послеродового периода.

Причины маточных кровотечений

Осмотр гинеколога и дополнительные методы диагностики позволяют выявить причины кровотечений. Если кровоточит матка, в большинстве случаев причинами данных кровотечений являются:

• полипы внутренней слизистой матки (эндометрия) или цервикального канала. Они представляют собой доброкачественные образования слизистой оболочки;
• аденомиоз (эндометриоз тела матки). Это гормонально-зависимое хроническое заболевание. Оно заключается в прорастании клеток, подобных эндометрию, в стенку матки;
• миома (доброкачественная опухоль матки). Маточные кровотечения чаще всего беспокоят при субмукозной миоме, деформирующей полость матки;
• гиперплазия эндометрия. Заболевание характеризуется его утолщением и изменением структуры, иногда с атипическим перерождением клеток (предрак);
• хроническое воспаление эндометрия, в том числе вызванное половыми инфекциями. Например, доказана1 причинно-следственная связь между заражением хламидиозом и маточными кровотечениями;

Важно отметить, что иногда причина длительных кровотечений на фоне нерегулярного менструального цикла — это такое серьезное заболевание, как рак эндометрия. Поэтому, если «по женски» не все в порядке, не нужно затягивать с посещением врача.

Кроме того, нарушение овуляторной функции яичников, сопровождающееся аномальными маточными кровотечениями, нередко имеет функциональный характер. Причина — гормональный дисбаланс при:

• гиперандрогении, часто встречающейся у женщин с синдромом поликистозных яичников или с патологиями коры надпочечников. Эти заболевания приводят к отсутствию овуляции;
• дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы;
• болезнях щитовидной железы;
• состояниях после лучевой или химиотерапии злокачественных заболеваний.

Также выделяют достаточно частые причины маточных кровотечений, не связанные с репродуктивной системой или гормональными нарушениями. Это тяжелые хронические болезни:

• заболевания свертывающей системы крови;
• наследственные гемофилии;
• острые лейкозы.

Кроме того, причиной может быть бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов, которые влияют на овуляцию и состояние эндометрия. Например, комбинированных оральных контрацептивов или гестагенов.

Симптомы маточного кровотечения

Среди признаков, которые характерны для аномального маточного кровотечения, можно выделить:

• обильное или длительное менструальное выделение крови, которое бывает в дни предполагаемой менструации;
• межменструальные кровотечения. Они могут незначительными, мажущими или достаточно сильными;
• ациклические обильные или/и продолжительные кровянистые выделения. Часто бывают у женщин в перименопаузе.

Иногда маточное кровотечение возникает при воспалительном процессе в матке. В таком случае может присоединяться высокая температура и боли внизу живота.

Признаком обильной кровопотери и анемии при маточных кровотечениях считается появление:

• повышенной утомляемости и слабости;
• пониженного артериального давления;
• сильного головокружения;
• учащенного сердцебиения;
• бледности кожи и слизистых оболочек.

Если пациентка беременна, то признаком угрожающего выкидыша считаются кровяные выделения и тянущая боль в области живота или поясницы. В такой ситуации женщине нужно срочно обратиться за помощью к акушеру-гинекологу.

Диагностика заболевания

При обращении к специалисту диагностика начинается со сбора жалоб и анализа истории болезни. Общий осмотр позволяет оценить уровень артериального давления, характер и частоту пульса, цвет кожных покровов и слизистых. Затем проводится осмотр на кресле. По возможности берутся мазки на флору с шейки матки и из влагалища, а также из цервикального канала на цитологию.

Трансвагинальное УЗИ малого таза во многих случаях позволяет определить причины маточных кровотечений и их отличить друг от друга. Существуют точные УЗИ-признаки органической патологии: остатков плодного яйца после выкидыша, аденомиоза, миомы, полипов или диффузного утолщения эндометрия, вызванного его гиперплазией или злокачественным новообразованием.

Лабораторное обследование включает:

• Определение ХГЧ в крови (для исключения беременности у женщин, живущих половой жизнью).
• Общий и биохимический анализы крови. Обязательно определяется уровень гемоглобина и ферритина — раннего маркера железодефицитной анемии.
• Кровь на группу и резус-фактор.
• Коагулограмму — исследование системы свертывания крови.
• При наличии показаний могут быть назначены гормоны крови: ТТГ, эстрадиол, прогестерон, ФСГ, ЛГ.

МРТ органов брюшной полости и малого таза назначают, если есть подозрение на злокачественное новообразование, и/или эндометриоз.

Если можно понять, что есть признаки врожденных нарушений свертывающей системы крови, то женщину осматривает врач-гематолог. Он может назначить тесты на наследственные коагулопатии.

Женщинам старше 40 лет для уточнения диагноза рекомендуется делать биопсию эндометрия — прицельно «отщипывать» кусочек слизистой оболочки полости матки для дальнейшего лабораторного анализа. Более молодым пациенткам такое исследование назначается при неэффективности проводимой терапии маточных кровотечений или при высоком риске развития рака эндометрия.

Диагностическая гистероскопия — во многих случаях метод выбора. Она позволяет одновременно распознать причину аномальных маточного кровотечения, провести биопсию и удалить выявленную патологию. Часто во время гистероскопии выполняется выскабливание полости матки для диагностики и лечения. В результате кровотечение останавливается, а результаты гистологического исследования позволяют верифицировать диагноз и при показаниях продолжить медикаментозную терапию.

Лечение аномального маточного кровотечения

Небольшое маточное кровотечение можно лечить амбулаторно. При сильном кровотечении необходима экстренная госпитализация в гинекологическое отделение. В зависимости от степени кровопотери, проводится инфузионно-трансфузионная терапия. Под контролем лабораторных показателей могут переливаться кристаллоидные, коллоидные растворы, а также компоненты крови.

Если при хроническом АМК находят заболевание, требующее хирургической коррекции, то пациентка ложится в стационар в плановом порядке.

В лечении выделяют хирургические и медикаментозные методы.

Медикаментозное лечение

К препаратам первой линии относятся негормональные средства. Назначается транексамовая кислота, которая блокирует фибринолиз и за счет этого уменьшает потерю крови на 50-60%1.Также в лечении маточных кровотечений применяются нестероидные противовоспалительные средства и препараты железа (для коррекции анемии).

Ко второй группе относятся лекарственные средства для гормонального гемостаза и последующей нормализации цикла. Они применяются в качестве самостоятельного метода остановки острого кровотечения, если отсутствует органическая патология половых органов. Женщинам, которые не планируют беременность, могут вводиться внутриматочные системы (спирали) с высвобождением гестагена. Также применяется гормональное лечение с назначением комбинированных оральных контрацептивов, прогестагенов и эстрогенов.

Если вылечить кровотечение с помощью консервативных методов не удается, врачи немедленно переходят к хирургии.

Хирургическое лечение

Чаще всего при сильных маточных кровотечениях, а также у пациенток старше 35 лет предпочтительный способ остановки кровотечения — хирургический. В арсенале специалистов нашей клиники следующие способы:

• гистероскопия с биопсией. Через цервикальный канал в полость матки вводят специальный эндоскопический прибор-гистероскоп. Врач осматривает состояние слизистой оболочки и при помощи инструментов удаляет любую внутриматочную патологию;
• раздельное выскабливание цервикального канала и полости матки;
• абляция эндометрия — его полное разрушение. Обычно применяется у пациенток, которые завершили репродуктивную функцию, в перименопаузе и менопаузе. Процедура эффективна, если отсутствуют заболевания миометрия (мышечного слоя матки).

В редких ситуациях, при невозможности остановки кровотечения другими способами, выполняется эмболизация маточных артерий или гистерэктомия (удаление матки), чаще лапароскопическим доступом.

Первая помощь при острых маточных кровотечениях

Необходимо срочно вызывать «Скорую помощь», если открылось сильное маточное кровотечение. Пока не приехали врачи, в домашних условиях постарайтесь сохранять спокойствие и выполнять несложные правила:

• женщина ложится в удобное положение без подушки, чтобы ноги были приподняты. Под них можно положить свернутое одеяло;
• положите холод на низ живота на 30-40 минут;
• измерьте артериальное давление и сосчитайте пульс;
• приоткройте окно для циркуляции свежего воздуха.

Можно попить в минимальном количестве воду при сильной сухости во рту. При обильном кровотечении есть и пить не рекомендуется, так как возможно предстоит хирургическое лечение и наркоз. Подготовьте все необходимые для поступления в стационар документы и одежду. Чтобы оценить характер и объем кровопотери, не выбрасывайте пеленки или прокладки до приезда медиков.

Профилактика

К методам профилактики маточных кровотечений относятся:

• регулярный осмотр гинеколога один раз в год с выполнением всех рекомендаций;
• исключение неправильного приема лекарственных средств, в том числе гормональных контрацептивов;
• профилактика заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (использование презерватива при случайных половых контактах, соблюдение личной гигиены);
• своевременное обращение женщины за помощью при симптомах хронического стресса;
• диспансерное наблюдение профильных специалистов при любых хронических заболеваниях. Например, при гипотиреозе или тиреотоксикозе — врача-эндокринолога.

Также лучшая профилактика — здоровый образ жизни, который подразумевает сбалансированное питание, умеренные регулярные занятия спортом и прогулки на свежем воздухе.

С ценами на прием врача-гинеколога и основными диагностическими и лечебными услугами можно ознакомиться в нашем прайсе.

Стоимость услуг

В нашей клинике доступна беспроцентная рассрочка.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5576 (круглосуточно).

Название	Цена
Первичный прием гинеколога	8 062 руб.
УЗИ внутренних женских половых органов (малого таза)	8 874 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующему прейскуранту. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение

квалификации персонала

Регулярное взаимодействие

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование

и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365