Мочекаменная болезнь

В GMS Hospital доступна экстренная помощь при почечной колике: купирование приступа и удаление камней в день обращения.

Специалисты клиники GMS Hospital понимают, насколько важно не только быстро снять приступ, но и выявить истинную причину образования камней в почках. Опираясь на современное оборудование, мультидисциплинарный подход и строгое следование клиническим рекомендациям, мы помогаем нашим пациентам вернуть контроль над своим здоровьем.

Что такое мочекаменная болезнь

Мочекаменной болезнью, или уролитиазом, врачи называют хроническое состояние, при котором в почках, мочеточниках или мочевом пузыре образуются камни – твердые конкременты. Заболевание может протекать без симптомов либо проявляться тупой, ноющей или выраженной болью в пояснице, так называемой почечной коликой.

Причины и предрасполагающие факторы

Причиной формирования камней в почках у женщин и мужчин является повышение концентрации в моче нерастворимых солей. Однако развитие мочекаменной болезни – чаще всего результат комплексного взаимодействия множества факторов, среди которых:

• метаболические нарушения, передающиеся по наследству;
• анатомические аномалии, затрудняющие отток мочи;
• хронические болезни обмена веществ: подагра, ожирение, сахарный диабет II типа, гиперпаратиреоз;
• избыток животных белков, соли, сахара и оксалатсодержащих продуктов в рационе;
• низкий питьевой режим;
• бесконтрольное употребление минеральных вод;
• проживание в жарком климате;
• инфекции мочевыводящих путей;
• гиперплазия предстательной железы в сочетании с хронической задержкой мочи. 

Сочетанное действие этих факторов повышает риск образования камней в почках. По данным Всемирной организации здравоохранения, уролитиаз диагностируют почти у 15% населения развитых стран. В России мочекаменная болезнь среди урологических заболеваний занимает второе место.

Симптомы мочекаменной болезни

Симптомы уролитиаза зависят от размера, формы и локализации конкрементов. Зачастую камни небольших размеров себя никак не проявляют, лишь при миграции камня вниз по мочевым путям появляются первые симптомы. 

Небольшие камни размером до 5 мм часто выходят с мочой самостоятельно, сопровождаясь тупой, умеренной болью в пояснице. Однако при индивидуальных анатомических особенностях либо при движении более крупного камня по мочеточнику или его закупорке часто развивается почечная колика. 

Типичные признаки этого острого состояния:

• резкая, приступообразная боль в пояснице, отдающая в пах, бедро или гениталии;
• нарушение мочеиспускания – оно может учащаться, затрудняться или полностью прекращаться;
• жжение при прохождении мочи по уретре;
• появление крови в моче;
• тошнота и рвота;
• лихорадка – при развитии инфекционного осложнения.

Наиболее мучительными симптомами как у мужчин, так и у женщин сопровождается прохождение камня через анатомические сужения мочеточника. 

Диагностика и определение локализации камней 

Даже бессимптомное течение мочекаменной болезни не исключает медленного роста камней, прогрессирования заболевания и повреждения почек. Поэтому диагностика хронического уролитиаза включает несколько этапов и методов.

Анамнез и физикальный осмотр

Опрос пациента, осмотр и пальпация поясничной области и живота, а также различные тесты позволяют лечащему врачу уточнить наличие и причины боли, провести дифференциальную диагностику с другими заболеваниями. 

Лабораторные анализы

Для выявления признаков воспаления и оценки функции почек проводят общий и биохимический анализы крови, а также общий и – при необходимости – бактериологический анализ мочи. Анализ суточной мочи позволяет выявить метаболические нарушения и подобрать целенаправленную терапию мочекаменной болезни. Если камень удалось поймать при самостоятельном отхождении или получить во время оперативного лечения, также проводят исследование его минерального состава.

Инструментальные методы

Для раннего выявления мочекаменной болезни достаточно ежегодного УЗИ мочевыделительной системы. При почечной колике УЗИ – метод первой линии в инструментальной диагностике. Золотой стандарт диагностики уролитиаза – компьютерная томография (КТ). Этот метод позволяет не только уточнить анатомические особенности, но и обнаружить камни в почках, определив их размер, форму, плотность и локализацию. 

Обзорная урография (рентген) применяется для наблюдения за движением уже обнаруженных рентгенопозитивных кальциевых камней. Экскреторная урография (рентген почек с контрастом) помогает оценить функцию органов и проходимость мочевых путей, если КТ с контрастом сделать невозможно. Нефросцинтиграфия – ключевой метод оценки почечной функции в динамике при крупных и коралловидных камнях.

Лечение мочекаменной болезни

Выбор тактики лечения уролитиаза зависит от размера, локализации и типа камня, от состояния и особенностей мочевых путей, наличия осложнений, а также от состояния пациента. 

Консервативная терапия

Важным методом консервативной терапии на всех ее этапах является обильное питье. Суточный диурез должен составлять не менее 2 л. Диетотерапия проводится как при растворении камней, так и при профилактике МКБ после оперативного лечения. 

Литолитическая терапия

В случае выявления конкрементов, поддающихся растворению (мочекислые камни), либо при миграции камней малых размеров (до 5 мм) мочу ощелачивают цитратными смесями или гидрокарбонатом натрия для их растворения. Такой метод лечения требует строгой дисциплины: пациенту необходимо регулярно контролировать рН мочи с помощью индикаторных полосок и корректировать дозу препарата для поддержания целевого уровня рН. 

Литокинетическая терапия

При миграции камней малых размеров (до 5 мм) также используют комбинацию «изгоняющих» препаратов: мочегонных, спазмолитиков, обезболивающих, альфа1-адреноблокаторов – под динамическим контролем состояния пациента. В случае неэффективности терапии и при возникновении осложнений проводится незамедлительная госпитализация в стационар и оперативное лечение. 

Хирургическое лечение

При нарушении оттока мочи и инфекции врачи выполняют экстренное дренирование почки, устанавливая мочеточниковый стент или чрескожную нефростому. Это позволяет снять острое состояние и подготовить пациента к плановой операции по удалению камня.

Основные показания к хирургическому вмешательству:

• почечная колика, которая не снимается лекарствами;
• невозможность самостоятельного отхождения камня;
• воспаление на фоне закупорки лоханки почки или мочеточника;
• камни единственной или обеих почек;
• желание пациента.

Методы хирургического лечения:

1. Дистанционная уретеролитотрипсия. Это неинвазивный метод, при котором камни дробят ударными волнами через кожу. Эффективен для небольших камней мочеточника и почек (< 2 см), но используется реже ввиду определенного ряда ограничений, уступая место трансуретральным методам. 
2. Трансуретральные методы. При камнях почек до 2 см предпочтительным методом является ретроградная интраренальная хирургия (RIRS) с использованием лазерного волокна. Камни в мочеточнике дробят с помощью лазера или пневматического устройства с помощью жесткого инструмента, введенного через мочеиспускательный канал (контактная уретеролитотрипсия). 
3. Перкутанная нефролитотрипсия. Наиболее эффективный метод удаления крупных (> 2 см) и коралловидных камней почек. Через небольшой прокол в пояснице в почку вводят нефроскоп, под контролем зрения дробят конкремент и извлекают его фрагменты.  

Когда невозможно добиться необходимого результата вышеперечисленными оперативными методами либо при наличии сочетанной хронической патологии используется лапароскопия. 

Профилактика мочекаменной болезни

Каждый второй пациент с мочекаменной болезнью сталкивается с обострением заболевания в течение 5 лет после первого эпизода. Однако правильно подобранная профилактика снижает риск повторного образования камней, а также уменьшает частоту госпитализаций и необходимость операций.

Общие рекомендации для всех пациентов:

• поддержание питьевого режима – не менее 2,5 л воды в сутки;
• потребление кальция с пищей в пределах 1000–1200 мг/сут.;
• ограничение поваренной соли до 3–5 г/сут.;
• умеренное потребление белка (0,8–1 г на 1 кг массы тела) с акцентом на растительные источники;
• увеличение в рационе доли овощей и фруктов, богатых калием и цитратами.

Пациенты из группы высокого риска по мочекаменной болезни нуждаются в пожизненном наблюдении у уролога. Остальные – как минимум 5 лет после операции, даже при полном удалении камней. Медикаментозная профилактика и оптимальный режим питания подбираются индивидуально врачом исходя из особенностей пациента и результатов обследования. 

Преимущества лечения в клинике GMS Hospital

Клиника GMS Hospital предлагает комплексную диагностику и лечение хронической мочекаменной болезни у женщин и мужчин на основе международных стандартов и актуальных клинических рекомендаций Минздрава РФ. Наши преимущества:

• современные аппараты экспертного класса;
• лаборатория с возможностью анализа состава камней;
• персональные терапевтические стратегии;
• минимально инвазивные технологии хирургического удаления камней;
• комфортные условия дневного стационара.

Лечение в GMS Hospital – это системная работа по предотвращению рецидивов мочекаменной болезни и сохранению здоровья почек на долгие годы. Запишитесь на консультацию.

Источники 

1. Клинические рекомендации МЗ РФ. Мочекаменная болезнь. Взрослые. 2024.
2. Ванг Р.С., Аддо Н., Чи Т., Мур С., Маллин М., Шибоски С., Столлер М., Смит-Биндман Р. Применение медикаментозной экстракции у пациентов отделения неотложной помощи с диагнозом «камни в мочеточнике». Am J Emerg Med. 2017.
3. Фрассетто Л., Кольштадт И. Лечение и профилактика мочекаменной болезни: обновленная информация. Am Fam Physician. 2011.

Стоимость услуг

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5576 (круглосуточно).

Название	Цена
Первичный прием уролога	11 900 руб.
УЗИ мочевого пузыря	7 700 руб.
Компьютерная томография мочевыводящей системы (почки, надпочечники, мочеточники)с контрастом	32 288 руб.
Контактная лазерная нефроуретеролитотрипсия гибким инструментом	от 271 550 руб.
Контактная лазерная уретеролитотрипсия ригидная	от 219 430 руб.
Перкутарная нефролитотрипсия	от 348 480 руб.
Цистолитотрипсия (при других вмешательствах)	от 128 920 руб.
Цистолитотрипсия, литоэкстракция фрагментов	от 181 030 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующему прейскуранту. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение квалификации персонала

Долгосрочное сотрудничество с ключевыми медицинскими центрами России и мира

Современное медицинское оборудование и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365