24/7
  • РУ
  • EN

Уважаемые пациенты! Подписывайтесь на наши сообщества в Telegram, ВКонтакте и TikTok.

Перитонит

Перитонит – это воспаление брюшины, тонкой оболочки, выстилающей изнутри брюшную полость. Брюшная полость в норме стерильна и на появление бактерий реагирует воспалительной реакцией.

Наши врачи

Воспаление брюшины может локализоваться в определенном месте (чаще всего это место «катастрофы» в брюшной полости). В таком случае мы говорим о местном перитоните. Если же перитонит занимает большое число анатомических областей в животе, то называется он распространенным.

Инфекция в брюшную полость попадает чаще всего из органов желудочно-кишечного тракта при нарушении их целостности (перфорации). У женщин он также может быть вызван инфекцией маточных труб и других воспалительных заболеваний репродуктивной системы. В зависимости от особенностей течения заболевания, которое, собственно и привело к перитониту, его начало может быть как острым, с ярко выраженной клинической картиной, так и постепенным.

Анатомия брюшины

Брюшина является самой крупной серозной оболочкой в организме человека. Она выстилает внутренние поверхности брюшной стенки изнутри, покрывает внутренние органы. Брюшина состоит из одного слоя клеток, лежащих на рыхлой соединительной ткани, содержащей богатую сеть сосудистых и лимфатических капилляров, нервных окончаний и клеток иммунитета. Брюшина представляет собой большую мембрану, через которую вещества, содержащиеся в брюшной полости, интенсивно поступают в кровь. В норме в брюшной полости содержится около 50 мл жидкости. Перитонеальная жидкость представляет собой фильтрат плазмы, содержащий определенное количество электролитов и альбумина, клетки брюшины и иммунитета.



Патофизиология перитонита

При перитоните, вызванном бактериями, ответ организма определяется несколькими факторами, в том числе патогенностью микроорганизмов, их количеством, особенностями иммунитета человека, состоянием организма и т.д. В случае с перитонитом, мы говорим о патологической, чрезмерной защитной реакции на инфекционный процесс. При этом токсины, продуцируемые бактериями, приводят в организме к выработке веществ — цитокинов, стимулирующих ответную реакцию иммунитета, что приводит к целому каскаду изменений — развитию сепсиса и нарушению работы внутренних органов и систем.

Этиология

Перитонит может быть первичным, вторичным и третичным.

Первичный еще называют спонтанным перитонитом. Он возникает без предшествующего воспалительного заболевания органов брюшной полости, к нему могут приводить заболевания, вызывающие избыточное скопление жидкости в брюшной полости — асцит (например, сердечная недостаточность или цирроз печени). Если эта жидкость инфицируется (после пункции или проникновению бактерий через кишечную стенку) — возникает асцит-перитонит. Это довольно редко встречающаяся форма перитонита.

Чаще всего приходится иметь дело с вторичным перитонитом. Это перитонит-осложнение воспалительных заболеваний внутренних органов. Во всем мире вторичный перитонит является причиной 1% госпитализаций и второй по частоте причиной сепсиса. Перитонитом чаще всего осложняются аппендицит, перфоративная язва желудка или двенадцатиперстной кишки, перфорации толстой кишки, в том числе и дивертикула, заворот или опухоль, перфорация тонкой кишки вследствие некроза ее стенки при ущемлении или завороте. Тяжелые формы панкреатита также могут осложняться перитонитом.

Причины перитонита в зависимости от органа-источника:

  • Пищевод: травмы, опухоли.
  • Желудок: перфоративная язва, опухоли, травмы.
  • Двенадцатиперстная кишка: перфоративная язва, травма.
  • Билиарная система: деструктивный холецистит, опухоли, травмы, киста общего желчного протока (редко).
  • Поджелудочная железа: панкреатит, травма.
  • Тонкая кишка: ишемия, ущемленные грыжи, заворот, Болезнь Крона, опухоли (редко), дивертикул Меккеля, травма.
  • Толстая кишка: ишемия кишки, дивертикулит, опухоли, язвенный колит и болезнь Крона., заворот, травма.
  • Органы женской репродуктивной системы: воспалительные заболевания, киста яичника, опухоли, травма.

Третичный перитонит — это тяжелая инфекция брюшной полости, возникающая у ослабленных пациентов несмотря на адекватное лечение источника инфекции при вторичном перитоните. Причиной третичного перитонита считается неспособность организма справиться с инфекцией в брюшной полости.

Диагностика

Симптомы перитонита многообразны и в большинстве случаев складываются из проявлений основного заболевания и признаков воспаления брюшины. Основной симптом перитонита — боль в животе. В начале заболевания боль может быть несильной и локализованной в одной области живота. По мере прогрессирования заболевания боль нарастает и усиливается при любом движении.

Потеря аппетита и тошнота — тоже частые проявления перитонита. Рвота может возникнуть и как проявление основного заболевания, и как симптом перитонита вследствие уменьшения тонуса кишечной стенки (парез кишки). Также характерно повышение температуры тела. По мере прогрессирования перитонита может отмечаться задержка стула и газов.

Для диагностики перитонита используются лабораторные тесты и инструментальные исследования. Из анализов крови наибольшую значимость представляет общий анализ крови (важен уровень лейкоцитоза, наличие сдвига лейкоцитарной формулы влево), С-реактивный белок и прокальцитонин — довольно точные маркеры тяжести воспаления. В качестве методов диагностики патологии в брюшной полости используются УЗИ и компьютерная томография. В тех случаях, когда КТ и УЗИ не дают необходимой информации, рекомендуется выполнение диагностической лапароскопии.

Лечение

Успех в лечении перитонита зависит от трех составляющих.

Первое и основное — это хирургическая операция, устраняющая источник инфицирования. Не менее важный этап операции — это санация (промывание) брюшной полости для удаления патологической жидкости вместе с бактериями и их токсинами.

Второй «кит» в лечении перитонита — это адекватная поддержка органов и систем организма до, во время, и после операции.

Третий компонент лечения — это адекватное и вовремя начатое лечение антибиотиками. Выбор антибиотика (или нередко комбинации из них) зависит от причины перитонита, его тяжести, результатов лабораторной идентификации бактерий, которые находятся в брюшной полости.

Прогноз

За последние десятилетия удалось добиться значительного улучшения результатов лечения перитонита. К этому привело совершенствование методов диагностики, что позволяет вовремя выявить перитонит и быстро начать адекватное лечение. Появление новых антибиотиков также помогает эффективно бороться с инфекцией в брюшной полости.

Тем не менее, летальность при запущенных случаях перитонита остается довольно высокой, и достигает 30%, а при некоторых формах даже 50%. Залог успешного лечения перитонита — ранняя диагностика.

Таким образом, при появлении острых болей в животе, которые длятся более 6 часов, необходим осмотр хирургом для возможного выявления этого заболевания.



Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение

квалификации персонала

Регулярное взаимодействие

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование

и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365

Отзывы
Круглосуточно Москва, Каланчевская ул., д. 45 WhatsApp (8:00-22:00)
Telegram