Полипы в носу

В GMS Hospital лечение носовых полипов проводится с учетом современных клинических рекомендаций и индивидуальных особенностей пациента. Вовремя поставленный диагноз и правильно подобранная терапия позволяют не только устранить дискомфорт, но и предотвратить осложнения. 

Что такое полипы

Полипами в носу врачи-оториноларингологи называют безболезненные округлые или грушевидные образования, которые формируются из-за хронического воспаления слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. При увеличении размеров они перекрывают носовые ходы и нарушают отток слизи из пазух, что создает условия для вторичных инфекций и хронического синусита.

Виды полипов носа

Любой носовой полип выглядит как мягкий, бледно-розовый мешочек. Однако, в зависимости от причины их появления, эти образования бывают разными: 

1. Истинный полипоз

Множественные рецидивирующие полипы, возникающие из-за общего воспаления слизистой. Часто связаны с астмой или аллергией.

2. Антрахоанальный полип 

Одиночный полип, который растет не из носа, а из кисты в гайморовой пазухе и прорастает в носовую полость через соустье. Требует удаления вместе с кистой.

3. Этмоидальный полип

Образуется в решетчатом лабиринте пазух из-за хронического воспаления, часто на фоне анатомических особенностей (сужений, искривлений).

Происхождение полипов определяет, как именно будет протекать заболевание и как оно отреагирует на медикаментозную терапию. Во время диагностики специалисты также оценивают, насколько далеко распространились полипы в носу:

• I степень – только в среднем носовом ходе;
• II степень – выходят за его пределы;
• III степень – полностью закрывают половину носовой полости.

Степень распространенности полипов помогает спрогнозировать сложность хирургического вмешательства и вероятность рецидивов после лечения.

Причины развития полипов

Полипы в носу не появляются внезапно – их формированию предшествует длительное воспаление слизистой оболочки носа и околоносовых пазух. Причин такого воспаления может быть несколько, и часто они действуют вместе:

1. Хронический риносинусит

Одна из главных причин – воспаление в пазухах носа, длящееся дольше 12 недель. Оно может быть спровоцировано инфекциями, аллергией или гиперреакцией иммунной системы, при которой в слизистой накапливаются воспалительные клетки, повреждающие ткани и провоцирующие рост полипов.

2. Аллергический ринит и бронхиальная астма 

Эти заболевания значительно повышают риск образования полипов в носу. Особенно это касается так называемой «аспириновой триады»: сочетания астмы, непереносимости нестероидных противовоспалительных препаратов (например, аспирина) и носовых полипов.

3. Врожденные заболевания

У некоторых пациентов рост полипов связан с хроническими патологиями, такими как муковисцидоз или синдром Картагенера. Причина – нарушение работы ресничек, из-за чего слизь не выводится из носа, застаивается в пазухах и провоцирует хроническое воспаление.

4. Анатомия носа

Неровная носовая перегородка, увеличенные носовые раковины или другие анатомические особенности могут мешать свободному оттоку слизи из пазух, что приводит к постоянному раздражению слизистой и способствует постепенному формированию полипов.

Понимание причины у конкретного пациента помогает подобрать наиболее эффективное лечение и снизить риск повторного появления полипов в носу.

Симптомы

Полипы в носу формируются постепенно, и на ранних этапах их признаки легко принять за обычную простуду или аллергию. Однако со временем дискомфорт становится постоянным и заметно снижает качество жизни:

• постоянная заложенность носа, которая не проходит даже при использовании сосудосуживающих капель;
• обильные, прозрачные или желтовато-зеленые выделения из носа;
• ощущение стекания слизи по задней стенке глотки, что может вызывать першение, утренний кашель и ощущение комка в горле;
• снижение или полная потеря обоняния;
• при наличии множественных полипов давление в носу, а также чувство тяжести или распирания в области переносицы, лба, щек – там, где расположены пазухи носа;
• изменение тембра голоса;
• храп и остановки дыхания во сне, если полип перекрывает дыхательные пути.

Усиление симптомов обычно происходит на фоне простуды или бактериальной инфекции: выделения становятся гнойными, головная боль – более интенсивной, может подняться температура, появиться общее недомогание. 

Диагностика

На первом этапе диагностики врач уточняет характер и длительность симптомов. Сам по себе «заложенный нос» – недостаточное основание для диагноза, поскольку признаки полипов в носу часто перекликаются с проявлениями аллергии, хронического синусита или даже опухолей. 

При визуальном осмотре у взрослых с выраженными полипами иногда можно заметить выпячивание тканей в преддверии носа или уширение его спинки. При пальпации возможна болезненность в проекции пазух. Однако ключевую роль играют инструментальные методы: 

• передняя риноскопия и эндоскопия – позволяют увидеть полип в передних и задних отделах носа, среднем носовом ходе;
• компьютерная томография (КТ) – показывает полипы в пазухах носа, состояние костных структур и анатомические особенности строения;
• магнитно-резонансная томография (МРТ) – применяется только при подозрении на опухоли.

Гистологическое исследование удаленной полипозной ткани необходимо для уточнения типа воспаления и исключения злокачественных процессов. Цитологический анализ мазков из носа помогает выявить аллергическое воспаление. Эти данные помогают определить подтип полипов и спрогнозировать ответ на терапию.

Лечение полипов в носу

Цель лечения полипозного риносинусита – не только устранение полипов, но и контроль хронического воспаления для предупреждения осложнений. Подход зависит от типа и степени тяжести воспалительного процесса, сопутствующих заболеваний и эффективности предыдущей терапии. 

Медикаментозное лечение

Основа стартового лечения – назальные кортикостероиды. Такие препараты уменьшают отек, сокращают размер полипов, восстанавливают обоняние и снижают частоту обострений. Курс обычно длится 3–6 месяцев, после чего дозу постепенно снижают. Системные кортикостероиды назначаются кратковременно перед операцией или при тяжелом и устойчивом течении полипозного риносинусита. 

При наличии эозинофильных полипов, особенно в сочетании с астмой, применяются моноклональные антитела. Такие биологические препараты вводятся лечащим врачом подкожно раз в 2–4 недели. Антилейкотриеновые препараты могут использоваться как дополнение к терапии или альтернатива системным стероидам у пациентов с аспириновой триадой.

Хирургическое лечение

Функциональная эндоскопическая риносинусохирургия (ФЭРС) – основной метод хирургического лечения полипов. Вмешательство проводится через нос, без разрезов, с минимальной травматизацией. Показания к операции:

• неэффективность медикаментозной терапии;
• наличие полипов, блокирующих дыхание и дренаж пазух;
• частые обострения болезни.

Назначение назальных стероидов в течение 2–4 недель перед операцией снижает отек, уменьшает кровопотерю и упрощает хирургический доступ. В GMS Hospital ФЭРС проводят под видеоконтролем с использованием микроинструментов и навигационных систем, что снижает риск осложнений и ускоряет восстановление.

Преимущества обращения в GMS Hospital

Терапия полипоза в GMS Hospital строится на принципах доказательной медицины и междисциплинарного взаимодействия. Преимущества обращения к нам:

• комплексный подход – от диагностики до реабилитации;
• индивидуальный план лечения;
• эндоскопия высокого разрешения, КТ-навигация в хирургии носа, биологическая терапия;
• оториноларингологи с многолетним стажем и международной сертификацией;
• минимальные сроки госпитализации – большинство вмешательств проводится амбулаторно или в условиях дневного стационара.

Благодаря такому подходу пациенты GMS Hospital получают не только эффективное лечение, но и возможность быстро вернуться к привычной жизни.

Возможные осложнения

Без своевременного лечения полипы могут вызвать серьезные последствия для здоровья:

• хроническое воспаление в пазухах носа;
• стойкую потерю обоняния;
• распространение воспаления на глазницу;
• менингит или другие внутричерепные осложнения.

При несоблюдении послеоперационной терапии или наличии системного воспалительного заболевания после операции возможны рецидивы.

Профилактика 

Специфической профилактики, которая гарантированно защитила бы от образований носа, не существует, особенно при наличии наследственной предрасположенности. Однако соблюдение общих рекомендаций помогает снизить риск их формирования и развития осложнений. 

К профилактическим мерам относятся:

• полноценное лечение ринитов и синуситов;
• контроль аллергических заболеваний;
• минимизация контакта с раздражающими веществами, в том числе с табачным дымом;
• поддержание нормальной влажности воздуха в помещении;
• регулярные осмотры у ЛОР-врача.

В GMS Hospital каждый пациент получает персонализированную помощь. Своевременная постановка диагноза и адекватная терапия позволяют не только устранить симптомы болезни, но и предотвратить развитие серьезных осложнений.

Источники

1. Клинические рекомендации МЗ РФ. Полипозный риносинусит. 2024.
2. Маскареньяс Дж. Г., да Фонсека В. М., Чен В. Г., Итамото Ч. Х., Сильва К. А., Грегорио Л. К., Косуги Э. М. Долгосрочные результаты эндоскопической хирургии околоносовых пазух при хроническом риносинусите с полипами в носу и без них. Бразильский журнал оториноларингологии. 2013. 
3. Бахерт К., Хан Дж.К., Дерозье М., Хеллингс П.У., Амин Н., Ли С.Е., Муллол Дж., Греос Л.С., Боссо Дж.В., Лейдлоу Т.М., Сервин А.У ., Масперо Дж.Ф., Хопкинс К., Олзе Х., Каноника Г.У., Пагьяро П., Чо Ш., Фоккенс В.Дж., Фуджиеда С., Чжан М., Лу Х., Фан С., Драйкивич С., Камат С.А., Хан А., Пироцци Г., Патель Н., Грэм Н.М., Редди М., Штаудингер Х., Вайнрайх Д., Шталь Н., Янкопулос Г. Д., Маннент Л.П. Эффективность и безопасность дупилумаба у пациентов с тяжелым хроническим риносинуситом и полипами в носу (LIBERTY NP SINUS-24 и LIBERTY NP SINUS-52): результаты двух многоцентровых рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований 3-й фазы с параллельными группами. Lancet. 2019.

Стоимость услуг

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5576 (круглосуточно).

Название	Цена
Первичный прием отоларинголога	11 900 руб.
Компьютерная томография придаточных пазух	20 178 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующему прейскуранту. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение квалификации персонала

Долгосрочное сотрудничество с ключевыми медицинскими центрами России и мира

Современное медицинское оборудование и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365