Пролапс тазовых органов

Пролапс тазовых органов, или опущение органов малого таза и тазового дна, — довольно распространенное состояние, затрагивающее пациенток любого возраста, но средний возраст развития проблемы — 45 лет и старше. Патология возникает у женщины из-за ослабления мышц и связок нижней части тазовой области. Разберем ключевые факторы риска пролапса, причины, симптомы, лечение и меры профилактики. В Центре оперативной гинекологии GMS Hospital квалифицированные специалисты помогут женщинам любого возраста в решении проблемы пролапса органов малого таза. Мы применяем актуальные хирургические и консервативные методы коррекции.

Причины пролапса у женщин

Пролапс тазовых органов у женщин развивается постепенно и становится очевидным, когда поддерживающие структуры таза (мышцы тазового дна, фасции, связки) уже не выдерживают нагрузки. Опущение органов малого таза обусловлено множеством причин, бывает выражено в разной степени.

Главным фактором риска смещения и выпадения являются вагинальные роды: преимущественно они способствуют появлению и развитию несостоятельности мышц, повреждению соединительной ткани, в результате развивается опущение тазового дна. Многократные роды, крупный плод или затяжные потуги увеличивают риск в 2-3 раза.

Опущение органов малого таза происходит и по другим причинам: от возрастных изменений и хронических запоров до генетических факторов и соматических заболеваний (сахарный диабет и артериальная гипертензия). Отсутствие лечения усугубляет состояние.

Симптомы опущения органов малого таза

Проявления зависят от стадии и локализации, но часто маскируются под другие проблемы, из-за чего женщины обращаются к урологам или проктологам. Опущение органов малого таза приводит к формированию симптомов, требующих лечения, со стороны разных систем организма.

• Местные признаки: ощущение тяжести, давления, выпадения, инородного тела во влагалище, особенно вечером или в положении стоя, сукровичные или коричневые скудные выделения из половых путей из-за изъязвлений слизистой.

• Со стороны мочевыводящей системы (40–57% случаев) имеется множество признаков: стрессовое недержание мочи при кашле или чихании, учащенное или затрудненное (с необходимостью надавливания на стенку влагалища или смены позы) мочеиспускание, ощущение неполного опорожнения. Гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП): неконтролируемые сокращения, частые позывы и эпизоды мочеиспускания, недержание мочи. В перечисленных состояниях требуются разные подходы к лечению.

• Кишечные признаки: запоры (степень может быть разной), императивные позывы (внезапные и плохо контролируемые), недержание газов и кала, неполная дефекация с необходимостью пальцевого давления на промежность (до 20–50% пациенток).

• Сексуальные нарушения: боль при половых актах (диспареуния), потеря чувствительности влагалища.

Связь между стадией заболевания и выраженностью признаков хорошо доказана: чем ниже степень опущения органов таза, тем ярче клиническая картина. Опущение органов малого таза характеризуется 4 стадиями.

На I стадии пролапса симптомы минимальны и проявляются преимущественно при физических нагрузках: например, тяжесть в малом тазу или дискомфорт.

На II стадии опущение органов малого таза прогрессирует: шейка матки достигает входа во влагалище или выходит в преддверие при натуживании. Симптомы усиливаются: ощущение тяжести, недержание мочи при нагрузке. Внутрибрюшное давление ослабляет мышцы, сказывается на органах малого таза.

На III стадии происходит частичное выпадение органов таза за пределы половой щели даже в покое, симптомы крайне выражены: видимое выпячивание, боли при ходьбе, запоры, необходимость вправления для мочеиспускания или дефекации.

IV стадия — опущение органов малого таза максимальное, происходит полное выпадение матки и стенок влагалища, наблюдаются и другие признаки: ощущается постоянный дискомфорт, развиваются язвы слизистой, недержание кала, инфекции мочевыводящих путей.

Виды пролапса тазовых органов

Классификация по POP-Q (Pelvic Organ Prolapse Quantification) — золотой стандарт оценки опущения тазовых органов. Измеряют 6 точек относительно гименального кольца (это уровень девственной плевы, срединная часть входа во влагалище, ориентир для измерений): передняя и задняя стенки влагалища, шейка матки, длина влагалища, ширина половой щели и промежности. В зависимости от этих показателей врач определяет состояние органов: норма, частичное или полное выпадение.

POP-Q — универсальная система для точной оценки пролапса, позволяющая планировать лечение. Она сочетает объективные измерения с клиническими видами дефектов (опущения, выпадения), помогая отличить компенсированный пролапс органов малого таза (стадии I–II) от декомпенсированного (III–IV). Выбор подхода к лечению зависит от доминирующего дефекта, признаков и стадии.

Диагностика

Диагностика начинается с тщательного сбора анамнеза. Врач детально уточняет жалобы пациентки (ощущение тяжести, недержание мочи, выпадение), изучает акушерскую и операционную историю, степень выраженности запоров, а также то, как эти факторы влияют на качество жизни.

Обследование при пролапсе органов малого таза врач проводит поэтапно: сначала стандартный гинекологический осмотр, затем оценку в динамике при натуживании — пациентку просят покашлять или потужиться, имитируя дефекацию. Используя систему POP-Q, специалист анализирует положение тазовых органов, состояние мышц тазового дна, сухожильного центра промежности, наличие цистоцеле, ректоцеле, энтероцеле, определяет самую нижнюю точку опущения для выявления доминирующего компонента и стадии.

Опущение органов малого таза требует инструментальных методов исследования. Возможны УЗИ органов малого таза — трансабдоминальное (через переднюю брюшную стенку) и трансвагинальное (с внутриматочным датчиком), — МРТ, рентгенография. Дополнительно проводят урофлоуметрию для измерения скорости потока мочи с оценкой остаточного объема в мочевом пузыре по УЗИ, дефекографию для диагностики нарушений дефекации, трансректальное УЗИ прямой кишки.

Среди лабораторных исследований при пролапсе назначают общий анализ крови, микробиологический посев мочи, цитологическое исследование мазка с шейки матки. Эти анализы позволяют выявить сопутствующие патологии у женщины на фоне опущения органов малого таза.

Лечение пролапса тазовых органов

Консервативное лечение проводится при I стадии смещения тазовых органов, а также при невозможности проведения операции или отказе от хирургического вмешательства. К такому виду терапии относятся:

• изменение ежедневных привычек и образа жизни: исключение подъема тяжестей, снижение массы тела, профилактика запоров — все это позволяет замедлить пролапс органов; это важнейшая составляющая лечения;

• медицинские изделия: многоразовые пессарии разнообразной формы или маточные кольца, которые подбираются по размеру, не должны вызывать дискомфорта в вертикальном положении и при физической активности;

• тренировка мышц тазового дна (ТМТЗ, упражнения Кегеля) при I–II стадиях для замедления ухудшения состояния мышц, проводится с использованием влагалищных тренажеров или без них;

• при пролапсе и сопутствующей ему атрофии слизистой — применение местных препаратов с эстрогенами, схема лечения может быть разной по длительности.

Хирургическое вмешательство осуществляется при II–IV стадиях. Цель операции — анатомическое восстановление, облегчение симптомов и повышение качества жизни женщины. Операции делятся на:

• по компартментам (областям): переднему, заднему, апикальному при опущении передней и задней стенок влагалища, верхней части влагалища, соответственно; одновременно может проводиться операция для укрепления мышц тазового дна;

• восстанавливают опорно-связочный аппарат собственными тканями, синтетическими сетками или биотрансплантатами;

• пациенткам на стадии выпадения органов малого таза может назначаться и гистерэктомия (удаление матки).

Метод хирургического лечения у пациенток с диагнозом «опущение органов малого таза» выбирается по POP-Q стадии, возрасту и сопутствующим проблемам (недержание, запоры).

Профилактика опущения органов малого таза

Основным методом профилактики является снижение риска травм при родах, лечение запоров и ожирения до беременности.

После родов — упражнения Кегеля (снижают риск на 20–50%), контроль веса (ИМТ < 25), отказ от курения (ухудшает состояние коллагена).

В менопаузе: местные (вагинальные) препараты с эстрогенами, исключение подъема предметов весом более 5 кг, лечение хронического кашля. Раннее выявление слабости мышц нижней части тазовой области, пролапса органов малого таза и своевременная коррекция позволяют замедлить этот процесс.

Чем могут помочь в GMS Hospital

В GMS Hospital мы предлагаем комплексное лечение опущения матки и других органов разной степени выраженности, включая лапароскопические операции с использованием сетчатых протезов, вагинальную гистерэктомию с пластикой стенок влагалища, реконструктивные операции. Проводим малоинвазивные вмешательства для лечения пролапса органов малого таза. Выписка осуществляется через 2–4 дня, полное выздоровление наступает через 1,5 месяца.

Список использованной литературы

1. Касян Г.Р., Пушкарь Д.Ю., Гвоздев М.Ю., Тупикина Н.В. Пролапс тазовых органов в клинической практике врача-уролога: Методические рекомендации № 3. — Москва: Департамент здравоохранения города Москвы, 2016. — 48 с.

2. Попандопуло В.А., Тарабанова О.В., Ордокова А.Н. Пролапс тазовых органов у женщин: причины, патогенез, хирургическое лечение: Учебно-методическое пособие для ординаторов и практических врачей. — Майкоп: Майкопский государственный технологический университет, 2024. — 126 с.

3. Лечение пролапса органов малого таза и недержания мочи у женщин: систематический обзор // Проблемы репродукции. — 2022. — № 6. — С. 1125–1136.

4. Пролапс тазовых органов: современные стратегии диагностики и лечения // Медицинский совет. — 2024. — № 9.

5. Пролапс тазовых органов у женщин молодого возраста // Российский вестник акушера-гинеколога. — 2023. — Т. 25. — № 6-2. — С. 142.

6. Pelvic Organ Prolapse // StatPearls [Интернет]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025.

7. Клинические рекомендации РФ. Выпадение женских половых органов. — 2022.