Семинома яичка

Семинома – один из видов рака яичка, который развивается из клеток, участвующих в формировании сперматозоидов. Это заболевание чаще встречается у мужчин 15–34 лет и в начале проявляется как безболезненное увеличение или уплотнение в одном из яичек. Несмотря на злокачественную природу, новообразование хорошо лечится. Если не затягивать с визитом к врачу и выполнять рекомендации специалиста, болезнь можно вылечить.

В отделении оперативной урологии медицинского центра GMS Hospital работают опытные врачи-урологи и андрологи. В нашей клинике используют бережные хирургические методы и малотравматичные техники, которые помогают вернуть здоровье, сохранить репродуктивную функцию, быстрее восстановиться и снижают риск осложнений.

Что такое семинома

Семиномы – это злокачественные новообразования, которые относятся к герминогенным опухолям. Раковые структуры вырастают из герминогенных (зародышевых) клеток, предназначенных для образования семени, поэтому болезнь и получила такое название. По-другому патологию называют сперматобластомой или сперматоцитомой.

Чаще всего семиномы развиваются в тестикуле (яичке) и реже – в забрюшинном пространстве или средостении. Заболеваемость невысокая. Злокачественные опухоли яичка составляют 1–2% от всех видов «мужского» рака.

Обычно страдают молодые мужчины, поэтому врачи стараются подбирать лечение, чтобы пациенты сохранили возможность иметь детей в будущем. По сравнению с другими опухолями тестикул семиномы очень чувствительны к лучевой и лекарственной терапии.

Симптомы и первые признаки

Первые проявления болезни – это изменение размеров или небольшое уплотнение на яичке. Каждый четвертый пациент обращается к врачу, заметив беспричинное увеличение правого яичка или наоборот – левого яичка. Двустороннее поражение бывает редко.

Другие возможные симптомы семиномы:

• тупая тянущая боль в паху или мошонке;
• чувство тяжести в нижней части живота;
• отек мошонки;
• дискомфорт при ходьбе или во время физической активности.

Начало заболевания обычно проходит бессимптомно, поэтому семиному находят случайно – самостоятельно или при осмотре у уролога и УЗИ.

Когда патологический процесс зашел далеко, могут быть жалобы на:

• боль в спине и непроходимость кишечника – при увеличении забрюшинных лимфоузлов;
• одышку, кашель, если есть метастазы в легкие;
• увеличение лимфоузлов над ключицей;
• нарушения в работе печени.

Если опухоль вырабатывает гормоны, что бывает редко, может происходить доброкачественное увеличение молочных желез – гинекомастия – и появляется болезненность груди.

Причины появления семиномы

Точные причины семиномы до конца не ясны. К факторам риска развития злокачественного новообразования яичек у мужчин относят:

• крипторхизм – неопущение половой железы; у пациентов с этим диагнозом семиномы возникают в 10–40 раз чаще;
• вредное воздействие окружающей среды, химических соединений и курения;
• инфекции, особенно наличие в анамнезе эпидемического паротита (свинки);
• полученные травмы;
• случаи семиномы половых желез в семье; у кровных родственников злокачественные новообразования яичка встречаются чаще;
• генетические мутации.

Кроме того, патология может появиться у людей, которые раньше уже имели герминогенные новообразования.

Классификация болезни

Классификация семиномы яичка – это многоэтапный процесс, объединяющий данные гистологии, хирургии, визуализации (КТ, МРТ) и анализа опухолевых маркеров. Точное определение типа и стадии новообразования критически важно для выбора оптимальной тактики помощи, которая позволяет достичь полного излечения у подавляющего большинства пациентов даже на продвинутых стадиях.

Гистологическая классификация:

• Классическая семинома (около 85% всех случаев) состоит из однородных клеток с четкими границами, светлой цитоплазмой и центральным округлым ядром. Характерно наличие лимфоидного инфильтрата в строме (основе новообразования). Часто встречаются гранулемы (скопления иммунных клеток).
• Сперматоцитарная семинома (около 5–10% случаев) состоит из трех типов клеток: мелких, средних и гигантских. Не ассоциирована с предраковым состоянием – интратубулярной герминальной неоплазией (IGCNU). Обычно возникает после 50 лет. Прогноз благоприятный, практически не метастазирует.
• Семинома с синцитиотрофобластами (редкий вариант) – это классическое новообразование, в котором присутствуют клетки синцитиотрофобластов, вырабатывающие гормон ХГЧ. Может сопровождаться повышением уровня ХГЧ в крови. Не считается смешанной опухолью, но имеет несколько более высокий риск метастазирования по сравнению с классической семиномой.

Клиническая классификация по стадиям (система TNM и стадирование) определяет распространенность опухоли и является основой для выбора тактики лечения:

• T (tumor – опухоль) – описывает первичное новообразование в тестикуле.
• N (nodus – узлы) – описывает поражение регионарных лимфоузлов.
• M (metastasis – метастазы) – описывает отдаленные метастазы.
• S (serum – сывороточные опухолевые маркеры) – уровень маркеров в крови.

Классификация по стадиям. На основе TNM и S выделяют три основные стадии:

1. Новообразование ограничено яичком (любая pT), нет метастазов в лимфоузлы (N0) и отдаленных метастазов (M0). Маркеры после операции нормализуются (S0).
2. Есть метастазы в забрюшинные лимфоузлы (ниже диафрагмы), но нет отдаленных метастазов (M0).
3. Есть отдаленные метастазы.

Классификация по риску (система IGCCCG):

• группа хорошего прогноза;
• группа промежуточного прогноза;
• группа неблагоприятного прогноза.

Варианта неблагоприятного прогноза для семиномы не предусмотрено.

Диагностика

Во время приема врач расспрашивает пациента о жалобах, осматривает и пальпирует тестикулы, обращая внимание на асимметрию, уплотнения, увеличение размеров или отек. Для обнаружения патологических процессов в GMS Hospital используют УЗИ специальным датчиком. Внешний вид злокачественной опухоли позволяет специалисту отличить семиному от кисты или воспаления.

Иногда при ультразвуковом исследовании она выглядит как однородное, четко ограниченное образование. В других случаях, когда происходит так называемая диффузная инфильтрация, раковые клетки распространяются равномерно через ткань тестикулы, без образования четких границ.

Чтобы поставить верный диагноз, необходимо провести лабораторные анализы на определение онкомаркеров крови:

• β-ХГЧ (бета-хорионический гонадотропин);
• AFP (альфа-фетопротеин);
• LDH (лактатдегидрогеназа).

По уровню опухолевых маркеров можно определить степень развития заболевания. Если в крови обнаружены типичные онкомаркеры, при подозрении на семиному биопсию тестикулы не делают. Лечение практически всегда начинается с хирургической операции. После удаления яичка проводят гистологическое исследование образца, что дает возможность поставить диагноз.

Чтобы оценить, насколько далеко зашли опухолевые процессы, в нашей клинике применяют МРТ или КТ. Если есть подозрение на поражения забрюшинных лимфатических узлов, врач может направить пациента на дополнительное обследование.

Лечение семиномы

Первый шаг даже на начальной стадии болезни – хирургическое удаление пораженного яичка. Перед операцией орхифуникулэктомии подбирают анестезию. С косметической целью хирург может одномоментно выполнить установку силиконового протеза на место удаленного яичка.

После проведения хирургического вмешательства могут применяться разные стратегии:

• наблюдение в течение 5 лет с регулярными обследованиями;
• несколько профилактических сеансов лучевой терапии (радиотерапии) забрюшинной области – классический метод лечения при злокачественной опухоли;
• курс химиотерапии, особенно если есть метастазы или риск рецидива.

Образование очень чувствительно к лучевой и химиотерапии, поэтому прогноз выздоровления хороший. Чтобы предупредить рецидивы, важно строго выполнять все назначения лечащего врача.

Восстановление и прогноз

Злокачественная опухоль яичка – один из хорошо поддающихся лечению видов рака, поэтому перспективы хорошие. При ранней диагностике злокачественной опухоли яичек и правильно выбранной тактике лечения выживаемость превышает 95%.

Тем не менее даже после успешно проведенных лечебных курсов возможны различные осложнения:

• появление вторичных опухолей;
• негативное влияние на общее здоровье и долголетие, особенно после интенсивной лучевой терапии и химиотерапии;
• снижение уровня половых гормонов;
• бесплодие.

Если есть метастазы в легкие и лимфатические узлы, отсутствие рецидивов в ближайшие 5 лет прогнозируют в 82% случаев.

Профилактика заболевания

Точные причины развития болезни неизвестны, поэтому специальной профилактики нет. Важно, начиная с подросткового возраста, научить мальчиков регулярно проводить самообследование тестикул, чтобы они могли как можно раньше заметить уплотнения, изменения размеров мошонки и вовремя обратиться за помощью к врачу.

Для раннего выявления патологии у молодых мужчин полезно проводить УЗИ органов мошонки и профилактические осмотры у врача-уролога.

Существует большой риск развития злокачественной опухоли при крипторхизме – неопущении семенника. Если он не опустился самостоятельно, показана хирургическая операция – орхипексия, когда тестикулу фиксируют в мошонке.

Чем могут помочь в GMS Hospital

Современный медицинский центр GMS Hospital в Москве предлагает:

• эффективную помощь при опухолях и других заболеваниях яичка;
• диагностику «в один день» с быстрым получением результатов анализов и обследований;
• хирургическое лечение семиномы с использованием международных протоколов, которые адаптированы под состояние конкретного пациента;
• комфортные условия для консультаций, амбулаторных процедур и пребывания в стационаре;
• помощь психолога и программы по восстановлению, включая рекомендации по физической активности, питанию и контролю здоровья.

Высококвалифицированные специалисты отделения оперативной урологии хорошо знают, как лечить новообразование мужской репродуктивной системы. Большой опыт помогает нашим врачам подбирать оптимальную тактику даже в нестандартных ситуациях. До начала терапии пациентам фертильного возраста предлагают выполнить криоконсервацию спермы.

Если у вас появились первые признаки заболевания, запишитесь на консультацию к урологу (андрологу) GMS Hospital по телефону или онлайн через сайт клиники. Раннее обращение к врачу важно для хорошего исхода болезни и значительно повышает шансы на выздоровление.

Источники:

1. Бурова Е. А., Буланов А. А., Трякин А. А. и др. Лечение семиномы яичка I стадии //Журнал «Онкоурология», 2010, №3.
2. Устинова Т. В., Болотина Л. В., Феденко А. А., Геворгян Г. С., Пайчадзе А. А., Корниецкая А. Л., Воробьев Н. В., Нюшко К. М., Калпинский А. С., Качмазов А. А., Исаева К. М. Комбинированное лечение пациента с герминогенной опухолью яичка с признаками полиорганной недостаточности //Research'n Practical Medicine Journal. 2019.
3. Буланов А. А. Современная тактика лечения больных семиномой //Диссертация канд. наук, 2012.
4. Anish Lamichhane, Shiva Kumar R. Mukkamalla. Seminoma //National Library of Medicine, 2023.

Стоимость услуг

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5576 (круглосуточно).

Название	Цена
Первичный прием уролога	11 900 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующему прейскуранту. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение квалификации персонала

Долгосрочное сотрудничество с ключевыми медицинскими центрами России и мира

Современное медицинское оборудование и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365