Субмукозная миома матки – заболевание женской половой системы, при котором в полости органа формируются доброкачественные опухолевидные образования. Рост так называемых субмукозных миоматозных узлов может значительно влиять на репродуктивное здоровье и качество жизни женщины.
В статье разберем, как проявляется подслизистая миома, чем опасен рост субмукозных узлов и какие методы лечения этой патологии существуют.
Субмукозный узел формируется из мышечной ткани в подслизистых слоях матки и растет в ее полость. Размеры этого образования варьируются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров, форма чаще округлая или овальна
Рост субмукозных узлов в полости матки – сложный процесс, обусловленный сочетанием гормональных, генетических и внешних факторов. Вот ключевые причины, провоцирующие увеличение их размеров.
Женские половые гормоны регулируют состояние слизистых (эндометрия) и мышечных слоев матки (миометрия). Основная причина разрастания тканей субмукозного узла – избыток эстрогенов при дефиците прогестерона.
В норме прогестерон подавляет деление клеток, но при дисбалансе его защитное действие снижается, поэтому эстрогены стимулируют миоматозные узлы чрезмерно, из-за чего они увеличиваются в размерах.
По этой причине активный рост субмукозной миомы матки наблюдается при беременности, ожирении, приеме эстрогенсодержащих препаратов и эндокринных заболеваниях, например, поликистозе яичников.
Мутации в генах, отвечающих за деление клеток миометрия (например, гены MED12), повышают риск образования миоматозных узлов. При наличии миомы такого типа у близких родственниц вероятность патологии возрастает.
Аборты, выскабливания травмируют миометрий, запуская процессы регенерации, которые могут сопровождаться образованием субмукозных узлов. Хронические воспаления, такие как эндометриоз и аднексит, нарушают местный гормональный фон и кровоснабжение, стимулируя развитие миомы матки.
Кровоснабжение узлов происходит через разветвленную сеть сосудов полости матки. Чем больше артерий питает узел, тем выше скорость его роста. Крупные субмукозные узлы (более 5 см) часто имеют центральный сосуд, что объясняет их устойчивость к консервативной терапии.
Образования крупных размеров дают о себе знать чаще, однако даже небольшие субмукозные узлы, расположенные в полости матки, способны вызывать ярко выраженные симптомы, включая:
Хроническая кровопотеря из-за обильных месячных или кровотечений нередко является причиной таких симптомов, как слабость, головокружения, бледность кожи и учащенное сердцебиение.
При больших размерах субмукозных миоматозных узлов (от 5 см и более) может возникать ощущение тяжести в малом тазу. Сдавление мочевого пузыря узлом провоцирует учащенное мочеиспускание, а компрессия прямой кишки вызывает запоры.
Если узел на тонкой ножке покидает матку, опускаясь в цервикальный канал, происходит его «рождение». Это осложнение субмукозной миомы матки сопровождается резкой болью, напоминающей схватки, и обильным кровотечением. В таких случаях требуется экстренная операция.
Согласно классификации Международной федерации акушерства и гинекологии (FIGO), миомы матки разделены на 8 категорий. Три из них относятся к субмукозным узлам:
Тип 0 – образование полностью находится в полости матки, фиксируясь на ножке и не проникая в мышечный слой.
Тип 1 – узел частично (менее 50% его объема) погружен в миометрий, при этом основная часть выступает в полость матки.
Тип 2 – большая часть узла (свыше 50%) расположена в мышечном слое, а меньшая выходит в полость матки.
По строению миоматозные узлы делят на те, которые подвижны за счет тонкого основания, и те, которые плотно прикреплены к стенке матки. Образования на ножке растут быстрее из-за лучшего кровоснабжения, однако широкое основание способствует стабильному увеличению миомы.
Помимо этого, узлы в полости матки могут быть единичными и множественными, иногда разного размера и типа. Почему это важно учитывать? Для выбора метода лечения, способа операции и прогноза.
В современной диагностике миомы матки используют сочетание методов визуализации, изучения кровоснабжения и малоинвазивных технологий.
Трансвагинальное УЗИ – основной метод первичной диагностики, который позволяет обнаружить субмукозные узлы размером от 5 мм. С помощью УЗИ врач также может определить локализацию образований в полости матки, их форму и размеры, а также степень деформации стенок органа. Ультразвуковое исследование (УЗИ)
3D-УЗИ создает трехмерную модель матки, за счет чего улучшается визуализация сложных узлов. Доплерография позволяет оценить особенности кровообращения в миоматозных узлах. Это исследование помогает выявить среди образований активно растущие, а также отличить узлы миомы от полипов или злокачественных образований.
Этот метод сочетает УЗИ с введением стерильного раствора в полость матки. Расширение полости органа улучшает визуализацию подслизистых узлов и позволяет точно оценить степень погружения узла в миометрий (тип 0, 1 или 2 по FIGO).
Золотой стандарт для сложных случаев: МРТ часто используется перед проведением органосохраняющей операции или эмболизацией маточных артерий. Метод определяет точные размеры, количество и расположение субмукозных узлов, а также выявляет узлы, скрытые при УЗИ, например при множественной или гигантской миоме.
Это малоинвазивная процедура, во время которой в полость матки вводится специальный инструмент с камерой. Осмотр с гистероскопом позволяет врачу не только визуально оценить субмукозный узел, но и взять часть тканей для гистологического исследования или даже удалить его (гистероскопическая миомэктомия).
Компьютерная томография (КТ) применяется редко, преимущественно при подозрении на атипичные узлы или сопутствующие патологии органов малого таза, когда МРТ недоступна. Рентгенологическое исследование сосудов органа (ангиография) показывает кровоснабжение миоматозных узлов. Этот метод не является стандартом для диагностики миомы и используется в исключительных случаях, например, в рамках предоперационной подготовки.
При подслизистом расположении миоматозных узлов показано хирургическое вмешательство. В случае лечения девочек-подростков и женщин, планирующих беременность, предпочтение отдается органосохраняющим операциям, а именно миомэктомии – удалению узлов миомы с сохранением матки.
Хирургическое вмешательство выполняют в плановом порядке в I фазу менструального цикла, с 5-го по 14-й день. В зависимости от клинической ситуации врачи хирургического центра GMS Hospital могут провести миомэктомию:
Для подслизистых миоматозных узлов размером до 4–5 см (типы 0 и 1 по классификации FIGO) оптимальным методом считается гистероскопическая электрохирургическая миомэктомия. Если узел частично выходит в цервикальный канал («рождается»), его удаление проводят через влагалищный доступ.
При крупных или сложно расположенных узлах, а также при противопоказаниях к органосохраняющим операциям может быть рекомендовано удаление матки (гистерэктомия).
Для пациенток, планирующих сохранить орган или имеющих высокие риски хирургического вмешательства, альтернативой служит эмболизация маточных артерий (ЭМА). Однако перед выбором этого метода лечения миом важно обсудить с врачом возможные риски, включая влияние на способность забеременеть и выносить ребенка.
Консультация гинеколога необходима, если вы заметили симптомы, характерные для миомы матки: обильные менструации, аномальные кровотечения, боли внизу живота. При отсутствии каких-либо симптомов все равно рекомендуется проходить профилактический осмотр и выполнять УЗИ органов малого таза раз в год – это поможет вовремя выявить возможные изменения или отследить динамику роста узлов миомы.
Снизить риск образования субмукозных миоматозных узлов, а также замедлить их рост могут помочь:
Для выполнения некоторых рекомендаций требуется регулярно проходить осмотры у гинеколога, сдавать анализы и проходить исследования органов малого таза раз в год. Не игнорируйте тревожные симптомы, соблюдайте меры профилактики и обращайтесь к врачу при первых признаках патологии. Ранняя диагностика миом позволяет избежать осложнений и радикальных операций.
Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5576 (круглосуточно).
| Название | Цена |
| Первичный прием гинеколога | 8 500 руб. |
| Повторный прием гинеколога | 6 900 руб. |
| Первичная консультация ведущего гинеколога | 11 550 руб. |
| Повторная консультация ведущего гинеколога | 9 800 руб. |
Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующему прейскуранту. Услуги оказываются на основании заключенного договора.
Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.
(evidence-based medicine)
24 / 7 / 365
Наши специалисты свяжутся с вами
Обновите страницу и попробуйте позже
