24/7
  • РУ
  • EN

Уважаемые пациенты! Подписывайтесь на наши сообщества в Telegram, ВКонтакте и TikTok.

Травма мочеточника

Травма мочеточника — это нарушение целостности его стенки. Чаще всего возникает при случайном повреждении во время хирургической операции. Мочеточник — парный орган, он представляет собой полую трубочку, по которой моча транспортируется из почечной лоханки в мочевой пузырь. Вследствие этого при любом его повреждении может возникать нарушение функции соответствующей почки.

Наши врачи

При травме мочеточника, а также при подозрении на нее необходима экстренная госпитализация в урологическое отделение для постановки диагноза и лечения. Врачи-урологи нашей клиники используют методы малоинвазивной хирургии повреждений мочеточника, что позволяет эффективно справиться с проблемой.

Причины повреждений мочеточника

Большая часть повреждений мочеточников встречается при случайном его травмировании во время операций, выполняемых на органах брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. У небольшой части пациентов возникает как результат тупых травм или проникающих ранений.

Повреждения мочеточника наиболее часто встречаются при следующих врачебных вмешательствах:

  • гинекологические операции (например, экстирпация матки с придатками при онкологических заболеваниях);
  • акушерские манипуляции (наложение акушерских щипцов во время родов, кесарево сечение);
  • установка позадилонных слингов (TVT и ТОТ) с целью устранения стрессового недержания мочи у женщин;
  • уретероскопия, особенно выполняемая для извлечения крупного камня при мочекаменной болезни;
  • другие урологические исследования и вмешательства (стентирование и бужирование мочеточника);
  • операции в брюшной полости (например, удаление тазовых лимфоузлов, резекция толстого кишечника).

Так как мочеточник находится в забрюшинном пространстве, окружен клетчаткой и мышцами, то его расположение обеспечивает защиту при внешних воздействиях. Тем не менее, при травмах боковой поверхности тела, спины или таза возрастает риск нарушения его целостности.

Таким образом, в более редких случаях повреждения мочеточника возникают как компонент сочетанной травмы, полученной в дорожно-транспортном происшествии или неудачном падении с высоты. Также встречаются проникающие ранения, в том числе огнестрельные или ножевые.

Классификация травм мочеточника

К повреждениям мочеточника относятся: рассечение, отрыв, резекция (удаление его части), сдавление, лигирование (случайная перевязка шовным материалом во время операции), перфорация (возникновение сквозного отверстия).

Травма мочеточника может быть правосторонней, левосторонней или двусторонней. По локализации повреждения наиболее часто в клинической практике встречается поражение нижней трети, которая расположена в малом тазу. Реже повреждается верхняя или средняя часть органа.

Наиболее полная классификация травм мочеточников представлена в клинических рекомендациях Американской ассоциации хирургической травмы (AAST).

В ней различают несколько групп по степени тяжести:

  • 1 степень — только кровоизлияние, повреждаются лишь отдельные слои стенки мочеточника при отсутствии сквозного отверстия;
  • 2 степень — разрыв диаметром менее 50%;
  • 3 степень — разрыв диаметром более 50%;
  • 4 степень — полный отрыв мочеточника протяженностью менее двух сантиметров;
  • 5 степень — полный отрыв длиной более двух сантиметров.

Основные симптомы

Следует отметить, что не существует специфических симптомов, которые бы указывали на повреждение мочеточника при травме, что часто может приводить к поздней диагностике. В конечном итоге такая ситуация обусловливает развитие необратимых и достаточно тяжёлых осложнений.

Наличие травмы мочеточника следует подозревать во всех случаях проникающего ранения брюшной полости, в особенности огнестрельного, а также при получении травмы, связанной с экстренным замедлением движения транспорта при дорожно-транспортных происшествиях.

При травмах, полученных во время операции, а также открытых ранениях мочеточника, возможно подтекание мочи в рану. Кроме того, существует ряд факторов и симптомов, на основании которых можно заподозрить у пациента травму мочеточника:

Если присоединяется вторичная инфекция, то ухудшается общее состояние пациента. Появляются симптомы интоксикации: повышается температура, возникает слабость, тошнота и рвота.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения даже при неполном разрыве мочеточника возможно развитие в дальнейшем стриктуры органа. Эта патология представляет собой сужение его просвета, за счёт чего нарушается отток мочи из почки. При длительном существовании стриктуры развивается гидронефротическая трансформация — выраженное расширение мочевыводящей системы почки (чашечек и лоханки), что в последующем приводит к хронической почечной недостаточности.

При разрыве мочеточника может возникать скопление мочи в прилегающей клетчатке, образуются урогематомы (образования, состоящие из крови и мочи). Затем присоединяется вторичная инфекция, опасность которой заключается в развитии околопочечных абсцессов, разлитого гнойного перитонита и сепсиса.

Методы диагностики

Если появились подозрения на травму мочеточника, возникшие во время операции, выполняют внутривенное введение красящих препаратов, что помогает точно определить локализацию повреждения при подтекании мочи, окрашенной в синий цвет.

Также к наиболее распространенным методам диагностики повреждений мочеточников относятся следующие исследования:

Если после проведенного комплексного обследования у врача остаются сомнения в точности диагноза, необходимо выполнение восходящей уретеропиелографии (УПГ). Эта методика — «золотой» стандарт диагностики в данной ситуации. Она заключается в введении рентгеноконтрастного препарата во время цистоскопии через мочеиспускательный канал прямо в мочеточник. Выход контрастного вещества за пределы мочеточника свидетельствует о полученном повреждении органа. С помощью восходящей УПГ достаточно точно определяется место травмы. Кроме того, оценивается ее характер и степень повреждения.



Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение

квалификации персонала

Регулярное взаимодействие

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование

и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365

Запись на прием С радостью ответим
на любые вопросы
Координатор Оксана

Лечение повреждений мочеточника

Всем пациентам с подозрением на травму мочеточника требуется экстренная госпитализация в урологическое отделение. Консервативная тактика с профилактическим введением антибиотиков применяется крайне редко, в случае закрытого ушиба органа без симптомов повреждения стенки и свободном оттоке мочи.

В большинстве ситуаций показано хирургическое лечение травм мочеточника, которое направлено на оперативное восстановление целостности его стенок и пассажа мочи.

При частичном повреждении мочеточника I–II степени тяжести выполняют установку мочеточникового стента — тонкой гибкой трубки, выполненной из биоинертных материалов. Он осуществляет надежный дренаж почки, обеспечивая каркас и стабилизацию поврежденного участка. В результате уменьшается риск развития стриктуры (сужения) мочеточника.

Также некоторым пациентам для разгрузки почки на стороне повреждения выполняется чрескожная пункционная нефростомия. Через прокол в поясничной области в почечную лоханку устанавливается специальный катетер для отвода мочи.

При перфорациях и разрывах мочеточника чаще всего выполняется лапароскопическая операция. Повреждённые ткани иссекают, устанавливают стент. Затем создают герметичный анастомоз рассасывающимися нитями (первичный шов мочеточника).

При полном рассечении или отрыве обычно проводятся реконструктивные пластические операции. Повреждённый участок мочеточника удаляется и замещается аутотрансплантатом, который формируют из ткани мочевого пузыря или тонкого кишечника.

Прогноз

Если повреждение мочеточника выявлено своевременно, тактика ведения пациента и способ операции выбраны правильно, то прогноз благоприятный. Функция органа полностью восстанавливается. При поздней диагностике, а также сочетанных травмах мочеточника могут развиваться серьезные осложнения. Они нередко приводят к необратимым последствиям для здоровья.

Профилактика

Следует отметить, что для профилактики ятрогенных повреждений мочеточников, то есть полученных во время проведения медицинских манипуляций, ведущую роль играет квалификация специалиста, выполняющего вмешательство. Таким образом, если планируется гинекологическая или урологическая операция, или процедура, то с целью предупреждения возможных осложнений большое значение имеет выбор надежной клиники с хорошей репутацией.

Лечение травм мочеточника в GMS Hospital: преимущества

Травма мочеточника относится к неотложным состояниям и требует экстренной госпитализации. Хирургический стационар GMS Hospital работает круглосуточно. Врачи-урологи готовы принять экстренных пациентов в любое время. Оснащенность клиники аппаратурой экспертного класса, в том числе для проведения компьютерной томографии, позволяет поставить точный диагноз, выявить локализацию и характер повреждения.

Хирурги-урологи с опытом работы более 20 лет выполняют как малоинвазивные, так и сложные реконструктивные операции при травмах мочеточника любой степени тяжести. При проведении оперативного вмешательства используются самые современные и щадящие методы, что позволяет добиться быстрой реабилитации и предупредить развитие осложнений.

Список литературы

  1. Травматические повреждения органов мочевыделительной системы N.Djakovic, E.Plas. Перевод В.А. Черняев Научное редактирование С.Б. Петров https://www.volgmed.ru/uploads/files/2013-3/17476-travmaticheskoe_povrezhdenie_organov_mochevyvodyacshej_sistemy_2011.pdf
  2. Аль-Шукри Сальман Хасунович, Боровец Сергей Юрьевич, Дубинский Владислав Яковлевич Клинические рекомендации по оказанию скорой медицинской помощи при травмах почек и мочеточников // Урологические ведомости. 2014. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/klinicheskie-rekomendatsii-po-okazaniyu-skoroy-meditsinskoy-pomoschi-pri-travmah-pochek-i-mochetochnikov
  3. Маскин С.С., Александров В.В., Матюхин В.В. СОЧЕТАННАЯ ЗАКРЫТАЯ ТРАВМА ОРГАНОВ МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ: ВЗГЛЯД ОБЩЕГО ХИРУРГА // Политравма. 2021. № 1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sochetannaya-zakrytaya-travma-organov-mochevydelitelnoy-sistemy-vzglyad-obschego-hirurga
  4. Демченко В.Н., Щукин Д.В., Хареба Г.Г., Гарагатый А.И., Мальцев А.В., Страховецкий В.С. СРАВНЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РЕКОНСТРУКЦИИ МОЧЕТОЧНИКА ЗА СЧЕТ ТУБУЛЯРИЗОВАННЫХ ЛОСКУТОВ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ РАЗЛИЧНОЙ ДЛИНЫ // Sciences of Europe. 2020. № 50-2 (50). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/sravnenie-rezultatov-rekonstruktsii-mochetochnika-za-schet-tubulyarizovannyh-loskutov-mochevogo-puzyrya-razlichnoy-dliny
  5. Ширшов Василий Николаевич, Дорончук Дмитрий Николаевич, Шатиришвили Олег Карлович, Константинова Ирина Михайловна, Оболонков Валерий Юрьевич, Лебедев Юрий Иванович Опыт лечения ятрогенных повреждений мочеточников // Клиническая практика. 2016. № 1 (25). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/opyt-lecheniya-yatrogennyh-povrezhdeniy-mochetochnikov
  6. A Contemporary Case Series of Complex Surgical Repair of Surgical/Endoscopic Injuries to the Abdominal Ureter Vincenzo Ficarra Marta Rossanese Alessandro Crestani Giacomo Novara Gianluca Giannarini Claudio Valotto Published:August 16, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/j.euf.2020.07.003
  7. Does Timing of Diagnosis and Management of Iatrogenic Ureter Injuries Affect Outcomes? Experience From a Tertiary Center Hal D Kominsky Nayan C Shah Nicholas J Beecroft Iryna M Crescenze Tasha Posid Nima Baradaran Published:December 09, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/j.urology.2020.11.052
  8. Dobrowolski Z, Kusionowicz J, Drewniak T et al. Renal and ureteric trauma: diagnosis and management in Poland. Br J Urol Int 2002 May;89(7):748—51. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11966637
  9. Palmer LS, Rosenbaum RR, Gershbaum MD, Kreutzer ER. Penetrating ureteral trauma at an urban trauma center: 10-year experience. Urology 1999 Jul;54(1):34—6. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10414723
Отзывы
Круглосуточно Москва, Каланчевская ул., д. 45 WhatsApp (8:00-22:00)
Telegram