24/7
  • РУ
  • EN

Уважаемые пациенты! Подписывайтесь на наши сообщества в Telegram, ВКонтакте и TikTok.

Травма почек

Повреждение почек – наиболее распространенная травма органов мочеполовой системы.

Наши врачи

Повреждение почек — наиболее распространенная травма органов мочеполовой системы.

Травма приводит к нарушению целостности органа, повреждению почечной ткани и сосудов. Может быть изолированной или сочетаться с травмами других органов брюшной полости, легких, переломом позвоночника, ребер, костей таза. Это утяжеляет самочувствие пациента и ухудшает прогноз.

Состояние требует немедленного обращения к врачу и оказания медицинской помощи.

Причины появления

Чаще встречаются закрытые повреждения почек (без сообщения органа с внешней средой), возникающие в результате травматического воздействия внешних или внутренних факторов.

Подобные травмы возникают вследствие:

Хронические заболевания и аномалии развития почек делают орган более уязвимым и подверженным травматизации:

При травме происходит сдавление почки между ребрами и поперечными отростками поясничного отдела позвоночника.

Разрыв почки возникает из-за непосредственного удара и повреждающего действия рядом расположенных костных структур (ребер и позвоночника).

Причиной открытых повреждений являются огнестрельные ранения, колотые и резаные раны.

Классификация и симптомы

Собирательная система состоит из элементов, которые отвечают за отток мочи. Образовавшаяся моча отходит в лоханку, и затем в мочеточник.

Выделяют следующие степени повреждения почек:

  1. Ушиб органа, образование подкапсульной гематомы, без нарушения целостности ткани.
  2. Повреждение околопочечной клетчатки, разрыв ткани менее 1 см в глубину.
  3. Разрыв паренхимы более 1 см, без проникновения в собирательную систему и подтекания мочи. Характерны множественные кровоизлияния вокруг очага поражения.
  4. Разрыв с поражением чашечно-лоханочной системы с инфильтрацией мочи, почечных сосудов с формированием обширной гематомы.
  5. Размозжение органа с интенсивным кровотечением, травма почечной ножки, отрыв почки.

В зависимости от выраженности клинических симптомов возможна легкая, умеренная и тяжелая травма.

Для легкой степени характерны умеренные боли в поясничной области, кратковременные изменения в моче, незначительное ухудшение самочувствия.

При травме средней тяжести состояние пациента быстро ухудшается, нарастает гематурия, боль иррадиирует в нижнюю часть живота, пах, половые органы. Отмечаются тахикардия, снижение кровяного давления, признаки раздражения брюшины. Скопление крови в мочевом пузыре может привести к полной задержке мочи. Тяжелая травма характеризуется сильной болезненностью на стороне поражения, признаками шока и коллапса, длительной макрогематурией.

    Клинические проявления закрытой травмы:

    1. Боль различного характера: острая, тупая, распирающая или в виде колик с иррадиацией в пах, стенку живота.
    2. Характерный признак — гематурия (наличие крови в моче), которая появляется сразу после травмы или спустя 1-2 недели.
    3. Припухлость поясницы в области поврежденной почки (урогематома).
    4. Положительный симптом Пастернацкого (при поколачивании в поясничной области ребром ладони возникает резкая боль).
    5. Диспептические расстройства: тошнота, рвота, вздутие живота, нарушения стула.
    6. Напряжение и болезненность брюшной стенки.
    7. Нарушения мочеиспускания.

    Своевременная диагностика и назначение эффективного лечения поможет избежать серьезных осложнений травмы.

Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза, клинической картины, факта повреждения, детального урологического осмотра, результатов проведенных исследований.

Врач уточняет, когда произошла травма и появилась кровь в моче, были ли раньше повреждения, какими сопутствующими заболеваниями страдает больной.

При физикальном обследовании проводится осмотр грудной клетки, живота, поясничной области. Возможны кровоподтеки, переломы ребер.

Лабораторная диагностика включает исследование мочи, общий и биохимический анализ крови для определения уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита и креатинина.

Инструментальные методы:

Методом выбора в диагностике травмы почки является компьютерная томография с введением контрастного вещества; при этом можно с большой точностью установить наличие и степень выраженности повреждения ткани почки, мочевых путей и близлежащих органов и тканей.

Альтернативно могут быть использованы:

В диагностике сочетанных травм почки и органов брюшной полости применяют метод лапароскопии.



Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение

квалификации персонала

Регулярное взаимодействие

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование

и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365

Запись на прием С радостью ответим
на любые вопросы
Координатор Оксана

Лечение

Пациенты с травмой почки нуждаются в госпитализации и стационарном лечении.

Консервативная терапия возможна при ушибах, небольших разрывах органа, удовлетворительном состоянии, стабильной гемодинамике. Она включает:

  • постельный режим с мониторингом жизненно важных показателей;
  • контроль потребления жидкости;
  • мероприятия по остановке кровотечения: введение кровоостанавливающих средств, гемотрансфузия;
  • анальгетики, противовоспалительные препараты;
  • антибактериальная терапия: антибиотики широкого спектра действия для профилактики инфекционных осложнений;
  • контроль АД, анализов крови и мочи.

При увеличивающейся гематоме, субкапсулярном разрыве и других сомнительных случаях проводится ревизия почки — диагностическая лапароскопия.

Показаниями к оперативному вмешательству являются:

  • прогрессирующая гематурия, нарастание внутреннего кровотечения, ухудшение самочувствия;
  • нестабильность гемодинамических показателей;
  • продолжающееся кровотечение, которое требует повторных переливаний крови;
  • увеличение и пульсация паранефральной гематомы;
  • тяжелые степени поражения с размозжением органа и отрывом сосудистой ножки;
  • разрыв мочеточника;
  • случайно выявленная предшествующая патология, требующая хирургической коррекции;
  • сочетанные травмы.

Выбор оперативного лечения зависит от степени и характера повреждения, выраженности гематурии, возраста пациента, сопутствующей патологии.

К малоинвазивным операциям относится эмболизация кровоточащего сосуда. Во время манипуляции через прокол лучевой или бедренной артерии в почечный сосуд под контролем рентгена устанавливается трубочка, по которой вводится вещество или эмбол, блокирующие кровоток в поврежденной артерии.

Хирургическое лечение, при котором выполняется разрез кожных покровов в области поясницы:

  • ушивание;
  • удаление части органа, участков паренхимы с нарушенным кровоснабжением;
  • дренирование забрюшинного пространства;
  • нефрэктомия, то есть удаление всей почки.

При 4-5 степени показана экстренная операция. Множественные разрывы паренхимы, проникающие в чашечки и лоханку, являются показанием к резекции органа или нефрэктомии. Это возможно только при наличии функционирующей контралатеральной почки.

Органосохраняющая операция может быть выполнена, когда остановлено кровотечение и имеется достаточное количество паренхимы.

Сочетанные травмы опасны кровотечением в брюшную полость. В таких случаях выполняется лапаротомия или лапароскопия с диагностической целью.

Профилактика

Профилактика основана на устранении или снижении факторов риска, которые могут привести к повреждению почек.

Основные профилактические меры:

Преимущества лечения в GMS Hospital

В клинике GMS Hospital вы сможете пройти полное обследование при помощи современной диагностической аппаратуры. После установления точного диагноза будет назначено эффективная схема терапии с использованием международных протоколов лечения и клинических рекомендаций.

Опытные врачи-урологи нашей клиники готовы прийти на помощь в любое время и оказать медицинскую помощь, используя принципы доказательной медицины.

Мы гарантируем внимательное отношение медицинского персонала, заботу о каждом пациенте и индивидуальный подход.

Список используемой литературы:

  1. Брайан Воэлзке, MD, MS, FACS Лечение тупой и проникающей травмы почки. 2021 г.
  2. Симмонс Д.Д., Харауэй А.Н., Шмиг Р.Е. мл., Дюшен Д.Д. Тупая травма почки и предикторы неэффективности консервативного лечения. J Miss State Med Assoc 2010; 51:131.
  3. Мэн М.В., Брандес С.Б., Маканинч Дж.В. Травма почки: показания и техника оперативного вмешательства. Мир Дж Урол 1999; 17:71.
  4. Сантуччи Р.А., Маканинч Дж.М. Травмы почек IV степени: оценка, лечение и исход. Мир J Surg 2001; 25:1565.
  5. Урология/ под ред. Аль-Шукри С.Х и Ткачука В.Н. — 2011
  6. https://www.msdmanuals.com/
  7. https://www.youtube.com/watch?v=RJ0_KGnkhs4
Отзывы
Круглосуточно Москва, Каланчевская ул., д. 45 WhatsApp (8:00-22:00)
Telegram