Внутриматочные синехии – малозаметное, но серьезное заболевание, при котором в полости матки образуются сращения, нарушающие нормальную структуру и функцию органа. Специалисты гинекологического отделения GMS Hospital применяют современные малоинвазивные методы, которые позволяют точно выявить спайки и эффективно устранить их с минимальным травмированием тканей.
Лечение в GMS Hospital направлено не только на восстановление анатомии полости матки, но и на сохранение репродуктивного здоровья женщины, повышение шансов на естественную беременность или успешное ЭКО.
Термин «синехии» происходит от греческого synechia – «сращение». Впервые это состояние было описано в 1948 году немецким гинекологом Куртом Ашерманом, после чего получило название синдрома Ашермана. Спайки в полости матки состоят из соединительной ткани и могут частично или полностью срастить стенки органа.
Разные исследования показывают, что внутриматочные синехии встречаются у 0,3–21,5% женщин – точная цифра зависит от группы обследуемых и способа диагностики. Эта проблема серьезно влияет на способность забеременеть: в 61,5% случаев именно спайки – причина бесплодия.
Внутриматочные синехии различаются по расположению и структуре. Наиболее полная классификация учитывает не только степень поражения полости матки, но и наличие сохранившегося функционального эндометрия.
Знание этих параметров позволяет врачу выбрать оптимальную тактику лечения и восстановления фертильности женщины.
Чаще всего спайки в полости матки возникают из-за повреждения базального слоя эндометрия – тонкого, но важного слоя, отвечающего за восстановление слизистой после каждой менструации. При глубоком травмировании этот слой не может нормально восстановиться, и на его месте образуется рубцовая ткань, провоцирующая сращения между стенками органа.
К основным провоцирующим факторам относятся:
Таким образом, синдром Ашермана чаще развивается на фоне сочетания механической травмы и вторичного воспалительного процесса. Риск повреждения эндометрия возрастает при агрессивных или повторных вмешательствах. По данным исследований, после однократного выскабливания риск развития синехий составляет около 16%, а при проведении трех и более процедур – увеличивается до 32%.
Большинство случаев внутриматочных синехий протекает незаметно. У женщин с легкими формами заболевания симптомы могут быть стертыми или отсутствовать вовсе. В таких случаях спайки выявляются случайно при обследовании на бесплодие или перед ЭКО.
К основным симптомам внутриматочных сращений относятся:
Затруднение оттока крови из матки может привести к скоплению крови в полости органа (гематометре) или заполнению кровью маточных труб (гематосальпинксу), что сопровождается сильными болями и ощущением распирания. Кроме того, спайки в полости матки могут сопровождаться эндометриозом различной степени тяжести, что усугубляет клиническую картину и затрудняет диагностику.
Обычный осмотр в гинекологии редко помогает выявить внутриматочные синехии – внешне все может выглядеть нормально, и никаких явных признаков болезни врач не обнаружит. Из-за этого синдром Ашермана часто остается незамеченным, особенно если у женщины нет жалоб.
Это первое исследование, которое делают при нарушениях менструаций или бесплодии. Однако при спайках УЗИ не всегда помогает: оно может показать только утолщение или, наоборот, истончение эндометрия, размытые контуры полости матки или скопление крови. Но точно определить, есть ли спайки и какими они являются, с помощью обычного УЗИ сложно.
Более точный метод. В полость матки аккуратно вводят стерильный раствор, а затем смотрят с помощью УЗИ, как он заполняет орган. Это помогает увидеть, есть ли внутри спайки, как они расположены и насколько сильно деформируют матку. Гидросонография безопасна, не требует наркоза и подходит для женщин, планирующих беременность.
Рентгеновское исследование, при котором в матку вводят контрастное вещество. На снимках можно увидеть, как контраст заполняет полость органа: при наличии спаек появляются пустые участки – «дефекты наполнения». Однако из-за слизи или остатков тканей в матке иногда результаты бывают ошибочными.
Самый точный способ диагностики синехий в полости матки. Это малоинвазивная процедура, при которой врач вводит через шейку тонкую камеру (гистероскоп) и видит все изнутри. Спайки выглядят как белесоватые тяжи, соединяющие стенки матки. Можно сразу оценить, насколько сильно изменена полость, и даже в ходе той же процедуры аккуратно рассечь сращения.
Под контролем гистероскопии также выполняется биопсия эндометрия для последующего гистологического анализа. Эта процедура показана женщинам с внутриматочными синехиями, сочетающимися с хроническим эндометритом, бесплодием, неудачными попытками ЭКО, привычным невынашиванием или аномальными маточными кровотечениями.
Оптимальный подход к лечению – удаление спаек с использованием гистероскопа. Многократное увеличение и широкий угол обзора инструмента позволяют точно и безопасно удалять сращения, минимизируя риск повреждения здорового эндометрия. Удаление синехий «вслепую» – кюретаж или выскабливание – наносит дополнительную травму и значительно повышает риск рецидива.
В зависимости от плотности и локализации спаек в полости матки техника операции может отличаться:
Метод подходит при умеренных спайках, когда нет необходимости расширять шейку матки. Чтобы ускорить операцию и обойтись без наркоза, спайки рассекаются с помощью эндоскопических ножниц, щипцов или тубуса самого гистероскопа.
С применением монополярного или биполярного резектоскопа. Биполярные системы более предпочтительны: они позволяют использовать обычные солевые растворы для расширения полости матки, что снижает риск осложнений, связанных с избыточным введением жидкости.
С использованием ND:YAG- или KTP-лазеров, которые обеспечивают высокую точность рассечения внутриматочных спаек. Из-за высокой стоимости и особых условий использования лазерные методы применяются реже, чем механические или электрические.
Как лечить синехии в полости матки, если доступ через шейку затруднен или невозможен? Когда полость органа полностью сращена и эндометрий не виден, врачи используют комбинированный метод – гистероскопию под контролем лапароскопии. Во время лапароскопии хирург вводит тонкую камеру через небольшие разрезы в брюшной стенке, что позволяет увидеть матку снаружи и контролировать ход операции в режиме реального времени.
Поскольку при тяжелых формах не всегда удается устранить все спайки за одну операцию, через 1–2 месяца после вмешательства обязательно проводят контрольную гистероскопию. Она помогает оценить, как восстанавливается полость матки, вовремя выявить повторные спайки и при необходимости провести дополнительное рассечение.
После хирургического вмешательства женщине также назначается циклическая гормонотерапия эстрогенами с последующим добавлением гестагенов. Препараты стимулируют рост нового эндометрия, что способствует нормальному заживлению слизистой и восстановлению менструального цикла.
GMS Hospital – один из ведущих медицинских центров в области лечения внутриматочных синехий и женского бесплодия. Наши преимущества:
Запишитесь на прием в GMS Hospital – мы поможем решить проблему и минимизировать риск повторного появления синехий.
Для профилактики повторного образования спаек в полость матки вводят противоспаечные барьеры, например гели на основе гиалуроновой кислоты. Они образуют временный защитный слой между поврежденными поверхностями, предотвращая их сращение в первые семь дней после операции.
Современные хирургические методики в сочетании с грамотной послеоперационной терапией значительно повышают шансы на восстановление репродуктивной функции. После лечения легкой формы синехий беременность наступает у 93% женщин. В случаях средней тяжести шансы на зачатие снижаются до 78%, при тяжелых формах заболевания беременность наступает у взрослых пациенток только в 57% случаев.
Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5576 (круглосуточно).
| Название | Цена |
| Первичный прием гинеколога | 8 500 руб. |
| УЗИ внутренних женских половых органов (малого таза) | 8 874 руб. |
Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующему прейскуранту. Услуги оказываются на основании заключенного договора.
Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.
(evidence-based medicine)
24 / 7 / 365
Добрый день! Хотела бы выразить искренние слова благодарности всей команде GMS Hospital, кто был со мной рядом в день операции.
Огромное спасибо гинекологу Колтуновой Алевтине Александровне — за профессионализм и современный подход к решению проблемы, за оперативную и высококвалифицированную помощь и уверенные хирургические действия.
Хочется выразить огромную благодарность, хирургу-гинекологу Вере Вячеславовне Коренной.
Ее универсальная техника лапароскопических операций дает отличные результаты. Моя супруга давно страдала эндометриозом, и никто за операцию не брался. Слишком она ответственная.
Вера Вячеславовна — нравственный и очень профессиональный врач, которому действительно можно доверять.
Наши специалисты свяжутся с вами
Обновите страницу и попробуйте позже
