Вы обратились к стоматологу, все прошло хорошо, и вдруг через несколько недель появились заложенность одной половины носа, давление в области щеки, головная боль. На КТ врач обнаруживает инородное тело в пазухе носа. Такое случается: в процессе пломбирования корневых каналов жевательных зубов верхней челюсти пломбировочный материал попал в гайморову пазуху – вышел за пределы полости зуба через апикальное отверстие на верхушке корня. Это требует своевременного вмешательства.

В GMS Hospital процедуру удаления такого инородного тела выполняют эндоскопически – без разрезов на лице, с минимальным периодом восстановления. Наши хирурги-оториноларингологи работают совместно с челюстно-лицевыми хирургами, что позволяет решить проблему комплексно за одну госпитализацию.

Причины попадания пломбировочного материала в гайморову пазуху

Верхние жевательные зубы граничат с нижней стенкой гайморовых пазух. Это увеличивает вероятность того, что в процессе эндодонтического лечения корневых каналов возникнут нежелательные последствия. Осложнение, когда материал оказался в пазухе, встречается достаточно часто.

Основные причины, по которым возможно проникновение пломбировочного материала в гайморову пазуху:

Анатомические особенности. Тонкое дно гайморовых пазух делает проникновение материала более вероятным даже при аккуратной работе стоматолога.
Избыточное введение материала. При пломбировании каналов врач работает «вслепую». Даже при контроле длины канала с помощью рентгена и апекслокатора врач не видит процесс в реальном объеме. При сложной анатомии или избыточном давлении материал может выйти за верхушку корня.
Перфорация дна пазухи. Может возникнуть при удалении зуба или при неудачном эндодонтическом лечении.
Резорбция кости. Если вы долго страдали от периодонтита до лечения, костная перегородка между корнем и пазухой могла частично разрушиться. Это увеличивает риск попадания материала в пазуху.

Попадание пломбировочного материала в гайморову пазуху – ситуация неприятная, но поправимая. Есть решение – малоинвазивная эндоскопическая операция. Она не предполагает разрезов, и реабилитация после нее проходит быстро.

Симптомы

Клиническая картина зависит от объема и состава попавшего пломбировочного материала в пазухе, а также от наличия воспаления. Нередко он долгое время не дает о себе знать.

Симптомы, которые должны насторожить:

затруднение носового дыхания – чаще всего на стороне леченого зуба;
ощущение давления или тяжести в области щеки и под глазами;
выделения из носовой полости – слизистые или гнойные;
снижение обоняния;
головная боль, которая усиливается при наклоне вперед;
неприятный запах изо рта.

Иногда пломбировочный материал в гайморовой пазухе обнаруживается случайно на рентгеновском снимке или после проведения компьютерной томографии по другому поводу. Это не означает, что можно ничего не делать: со временем инородное тело часто приводит к воспалению, поэтому в большинстве случаев его рекомендуют удалить.

Возможные последствия

Оставлять инородное тело в пазухе носа нельзя, так как могут возникнуть неприятные последствия. Например:

Хронический синусит. Наиболее частое осложнение – хроническое воспаление слизистой оболочки пазухи. Оно плохо поддается лечению, пока причина (инородное тело) не устранена.
Нарушение естественного оттока слизи. Пазуха перестает нормально очищаться, внутри может скапливаться слизь и формироваться киста. Со временем это создает постоянное чувство тяжести и давления в области щеки или скулы.
Переход воспаления на соседние области. Если долго не обращать внимания на наличие пломбировочного материала в гайморовой пазухе, воспаление может затронуть соседние пазухи или область вокруг глаза. Такие случаи встречаются редко и в основном у тех, кто откладывает визит к врачу годами.
Присоединение инфекции. Вокруг свободно лежащего инородного тела формируются грибковые массы, которые могут приводить к разрушению стенки пазухи.

Эти осложнения лечить гораздо сложнее, чем своевременно убрать материал из гайморовой пазухи.

Диагностика пломбировочного материала в гайморовой пазухе

Для подтверждения диагноза и планирования операции врачи используют несколько методов.

Компьютерная томография – основной метод диагностики. Создает трехмерную картинку и помогает определить точную локализацию пломбировочного материала в носовой пазухе, его размер, состояние слизистой, степень воспаления, взаимоотношение с корнями зубов. Обычный рентген не дает достаточной информации для планирования операции.
Эндоскопия носовой полости – выполняется оториноларингологом. Позволяет оценить состояние полости носа, соустья пазухи носа, наличие полипов или отека.
Бактериологический посев – берется при признаках гнойного воспаления для подбора антибиотиков.
Консультация стоматолога-эндодонтиста – специалист проверит, в порядке ли причинный зуб: в большинстве случаев его можно сохранить. Врач подскажет, нужно ли ему дополнительное лечение или достаточно просто наблюдать.

На основе КТ вам подробно объяснят план операции. Вы будете знать, как хирург проведет удаление пломбировочного материала в пазухе, потребуется ли участие стоматолога прямо во время вмешательства и какие анализы нужно сдать заранее.

Методы удаления пломбировочного материала из пазухи носа

Метод удаления материала выбирают в зависимости от размера и его расположения в гайморовой пазухе, состояния пазухи и общего состояния пациента. Возможны два варианта.

Функциональная эндоскопическая хирургия пазух (FESS) – метод выбора в большинстве случаев. Хирург вводит эндоскоп через нос, расширяет естественное соустье и удаляет материал под визуальным контролем. Никаких разрезов на лице, минимальная травма тканей, короткий восстановительный период.

При сложных локализациях инородного тела (например, в передних или нижних отделах пазухи) могут использоваться альтернативные эндоскопические доступы:

Инфратурбинальный доступ (под нижней носовой раковиной) – создается небольшое окно под нижней носовой раковиной, что обеспечивает хороший обзор дна пазухи без повреждения слезных путей.
Прелакримальный доступ – заключается в выполнении Г-образного разреза слизистой оболочки по передне-верхнему краю нижней носовой раковины для доступа к латеральным и нижним отделам верхнечелюстной пазухи. Обеспечивает лучший обзор, чем классический доступ.

Возможен и комбинированный подход: одновременно с удалением пломбировочного материала из гайморовой пазухи выполняется лечение или удаление причинного зуба. Позволяет за одну операцию устранить и следствие, и причину.

Как проходит операция

Предварительно нужно пройти стандартное обследование: анализы крови, ЭКГ, консультацию терапевта и анестезиолога. Операция удаления материала проходит в несколько этапов. Сначала выполняют обезболивание: чаще всего это наркоз. Вы не ощущаете боли и просыпаетесь, когда уже все закончилось. Местную анестезию используют реже и только при небольших операциях.

Хирург вводит эндоскоп через нос, специальным инструментом расширяет соустье гайморовой пазухи и под визуальным контролем проводит удаление материала, пазуха при этом не травмируется. При необходимости сразу можно удалить измененную слизистую или полипы. Вмешательство занимает в среднем 30–60 минут.

После операции в нос помещают небольшие тампоны, которые могут оставаться от нескольких часов до нескольких суток, но при этом не затрудняют дыхание. Это зависит от объема вмешательства.

Восстановительный период

Восстановление после эндоскопической операции в большинстве случаев проходит без особых трудностей.

В первые дни после операции возможны заложенность и небольшие кровянистые выделения. Это нормально – так слизистая реагирует на вмешательство. В это время нужно промывать нос солевыми растворами и ограничить физическую активность. Резко сморкаться и летать на самолете не рекомендуется.

На первой–второй неделе обоняние и носовое дыхание постепенно приходят в норму, и большинство пациентов уже возвращаются к привычному ритму жизни.

К концу первого–третьего месяца слизистая оболочка полностью восстанавливается. Если нужно, делают контрольную компьютерную томографию. Сроки полного восстановления слизистой обычно составляют от нескольких недель до 2–3 месяцев. При соблюдении рекомендаций риск осложнений минимален.

Преимущества обращения в GMS Hospital

Почему стоит обращаться в GMS Hospital:

Совместная работа команды врачей. Удаление пломбировочного материала из пазухи носа – задача на стыке оториноларингологии и стоматологии. Вам не нужно самому координироваться между врачами: в GMS Hospital они уже работают вместе.
Точность и безопасность. Хирург видит положение пломбировочного материала в пазухе на экране в реальном времени и использует навигационную систему. Это снижает риски осложнений и делает операцию предсказуемой.
Опытные хирурги. Наши специалисты ежедневно сталкиваются с самыми разными ситуациями, включая сложные случаи после неудачных вмешательств. Поэтому, даже если у вас непростой случай, для них он не станет неожиданностью.
Прозрачная цена. Вам называют полную стоимость после осмотра: она включает диагностику, хирургическое вмешательство и контрольные визиты. Никаких неожиданных доплат по ходу лечения.

Записывайтесь на прием в GMS Hospital в Москве. Мы удаляем инородные тела из гайморовой пазухи через нос, без разрезов, под контролем эндоскопа.

Стоимость услуг

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5576 (круглосуточно).

Название	Цена
Первичный прием отоларинголога	11 900 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующему прейскуранту. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.