Удаление матки с миомой

С таким сложным решением сталкиваются тысячи женщин. В каких случаях операция действительно необходима, какой метод минимизирует риски и как восстановиться после хирургического вмешательства без последствий – расскажем в статье.

Нужно ли удалять матку при миоме

Операцию по удалению миомы вместе с маткой врачи называют гистерэктомией. Как правило, это крайняя мера. Специалисты проводят такое хирургическое вмешательство только в случае:

• неэффективности консервативной терапии;
• безуспешности предыдущих попыток удаления миомы матки;
• высоком риске осложнений заболевания.

Современная гинекология всегда стремится сохранить орган и репродуктивную функцию женщины. Поэтому решение об удалении миомы с маткой никогда не бывает спонтанным: оно зависит от клинической картины и индивидуальных особенностей пациентки.

Показания и противопоказания удаления миомы с маткой

Показания к операции формируются на основе комплексной диагностики. Ключевые факторы, которые учитывают врачи перед удалением органа: локализация и размер миомы, выраженность симптомов заболевания, а также возраст и репродуктивные планы женщины.

Удаление миомы с маткой проводится при:

• больших размерах миоматозных узлов: более 12 недель беременности;
• расположении узла под слизистой оболочкой, в межсвязочном пространстве или в области шейки и перешейка матки;
• наличии изменений в структуре узлов или атипичных признаков по результатам обследования;
• постоянных болях в области малого таза, которые значительно ухудшают повседневную жизнь пациентки;
• стремительном росте опухоли: матка увеличивается более чем на 4 недели беременности в год;
• наличии сопутствующих патологий – эндометриоз, опущение матки или гиперплазия эндометрия могут усугублять состояние;
• неконтролируемой кровопотере, приводящей к тяжелой анемии;
• симптомах сдавления соседних органов: прямой кишки, мочеточников, мочевого пузыря;
• продолжении роста новообразования в матке после наступления менопаузы.

Однако даже при наличии показаний операция возможна не всегда. Хирургическое вмешательство не проводится при:

• планировании беременности;
• острых воспалительных процессах в малом тазу;
• тяжелых хронических заболеваниях, которые требуют стабилизации до проведения операции.

Желание женщины выносить ребенка – показание к органосохраняющим методам: миомэктомии, эмболизации маточных артерий.

Окончательное решение об удалении миомы вместе с маткой принимается коллегиально с участием гинеколога, хирурга и терапевта. В спорных случаях назначают дополнительные консультации онколога или эндокринолога.

Как проходит операция по удалению миомы с маткой

Подготовка к удалению матки – многоэтапный процесс, направленный на минимизацию рисков. Он включает:

• комплексное обследование: УЗИ, МРТ, анализы крови (включая онкомаркеры), кольпоскопию;
• консультацию анестезиолога, на которой принимается решение о методе обезболивания: спинальной, эпидуральной или общей анестезии.

Ход операции зависит от выбранного доступа и объема хирургического вмешательства. Основные этапы:

1. Доступ к матке

   Операция по удалению миомы с маткой может выполняться через:

   • влагалище;
   • небольшие проколы живота (лапароскопия);
   • разрез брюшной стенки (лапаротомия).

   Для доступа к матке через влагалище оно должно быть достаточно широким и эластичным, чтобы хирург смог безопасно извлечь орган. Такое хирургическое вмешательство проводится, если размеры миомы матки не превышают 12 недель беременности. Удаление матки с большой миомой чаще всего выполняется открытым методом (лапаротомия).

2. Перевязка сосудов

   Перевязка сосудов, питающих матку, необходима для минимизации кровотечения во время операции. Сначала хирург находит маточные артерии и вены, расположенные в основании широкой связки матки, а затем блокирует кровоток с помощью швов, клипс или методом электрокоагуляции.

3. Иссечение органа

   Когда кровоснабжение остановлено, врач приступает к отделению матки от поддерживающих структур. На этом этапе рассекаются:

   • круглые связки, фиксирующие орган в стабильном положении;
   • широкие связки, содержащие маточные артерии;
   • кардинальные связки, поддерживающие шейку.

   Если матка не зафиксирована спайками и легко смещается, операция проходит проще.

4. Ревизия брюшной полости

   После извлечения матки хирург делает проверку целостности соседних органов и участков перевязки сосудов на предмет кровотечений. При лапароскопическом доступе инструменты аккуратно извлекают, а углекислый газ, создающий рабочее пространство в брюшной полости, откачивают через троакар.

5. Наложение швов

   Завершающий этап удаления миомы с маткой зависит от типа доступа. При открытой операции (лапаротомии) мышцы, фасции и кожу ушивают послойно. Проколы после лапароскопии заклеивают стерильными полосками или накладывают 1-2 шва.

   При удалении органа через разрез в верхней части влагалища хирург формирует культю, которая фиксируется к связочному аппарату таза. Для этого используются рассасывающиеся швы.

Методы хирургического вмешательства

В каждом методе есть преимущества и недостатки, которые учитываются при планировании операции. Тип гистерэктомии зависит от клинической ситуации:

• тотальная – подразумевает удаление миомы вместе маткой и шейкой;
• субтотальная – сохраняет шейку.

При субтотальном удалении миомы с маткой уменьшается вероятность опущения органов малого таза. Однако такой метод не исключает риск развития патологий шейки матки в дальнейшем.

При удалении матки с большой миомой врач также может удалять и яичники. Показаниями для этого служат:

• высокий онкологический риск;
• тяжелый эндометриоз с поражением яичников.

Решение об удалении яичников принимается индивидуально. Такая процедура приводит к хирургической менопаузе, что требует назначения заместительной гормональной терапии (ЗГТ) для профилактики остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний.

У женщин без онкориска яичники стараются сохранить для поддержания естественного гормонального фона.

Что нужно знать о последствиях и рисках операции

Гистерэктомия – серьезное хирургическое вмешательство, которое может оказать значительное влияние как на физическое состояние, так и на эмоциональное благополучие женщины.

Риски, связанные непосредственно с операцией, включают:

• кровотечения (встречаются в 1-2% случаев);
• инфекционные осложнения (менее 1% при строгом соблюдении стерильности);
• случайные повреждения мочевого пузыря или кишечника.

Еще одно из возможных осложнений при удалении миомы вместе с маткой – ослабление мышц тазового дна, которое может привести к опущению органов. Такое состояние не только вызывает дискомфорт, но и требует дополнительного лечения.

Кроме того, в некоторых случаях после «большой» операции развивается спаечная болезнь. В такой ситуации между органами формируются рубцовые соединения, ограничивающие их подвижность и вызывающие хронические боли.

Психологические последствия нередко остаются в тени, хотя их роль в реабилитации крайне важна. Для многих женщин, особенно молодых, потеря фертильности становится тяжелым эмоциональным испытанием, требующим поддержки психолога. Поскольку операция необратима, перед удалением матки следует тщательно взвесить все риски.

Восстановление после удаления матки

Реабилитационный период напрямую зависит от того, какую методику операции выбрал врач, а также от общего состояния пациентки. Как правило, постепенное возвращение к обычному ритму жизни происходит течение 1–2 месяцев.

На 1–2-й неделе после хирургического вмешательства врачи советуют побольше отдыхать, но при этом сохранять умеренную активность, например, гулять на свежем воздухе. Главное – избегать сильной физической нагрузки и поднятия тяжестей. Под запретом также тепловые процедуры (бани, сауны) и половая жизнь.

Через 1 месяц обязателен контрольный осмотр у гинеколога: врач проведет УЗИ, оценит состояние швов и даст дальнейшие рекомендации. При удалении матки большого размера или при наличии осложнений сроки восстановления могут увеличиваться.

Почему важно выбрать хорошую клинику

Качество медицинской помощи напрямую влияет на исход операции. При выборе клиники обратите внимание на следующие критерии:

1. Квалификация хирурга. Опыт в проведении малоинвазивных операций снижает риск осложнений.
2. Оснащение клиники. Наличие эндоскопического оборудования, аппаратов УЗИ с 3D-режимом.
3. Мультидисциплинарный подход. Участие эндокринолога, онколога и психолога в реабилитации.

Не менее важен послеоперационный уход. Наша клиника предоставляет комплекс физиотерапевтических услуг, а также психологической поддержки.

Стоимость услуг

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5576 (круглосуточно).

Название	Цена
Первичный прием гинеколога	8 500 руб.
Первичная консультация ведущего гинеколога	11 550 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующему прейскуранту. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение квалификации персонала

Долгосрочное сотрудничество с ключевыми медицинскими центрами России и мира

Современное медицинское оборудование и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365