Щитовидная железа относится к железам внутренней секреции и вырабатывает гормоны, необходимые для жизнедеятельности организма. Выделяют несколько патологических состояний, нарушающих функцию щитовидной железы. К таким относятся гипертиреоз (гиперфункция) и гипотиреоз (гипофункция железы). Нередко в тканях органа возникают новообразования. В такой ситуации врач может рекомендовать провести операцию – гемитиреоидэктомию.
В GMS Hospital выполняют гемитиреоидэктомию только тогда, когда это действительно необходимо. Мы проводим комплексное обследование, чтобы точно определить, нужна ли операция гемитиреоидэктомия и какой именно объем. Наша цель – удалить долю щитовидной железы и постараться сохранить здоровую часть. Решение об удалении всегда принимается специалистами коллегиально, с учетом всех рисков и пользы для конкретного человека.
Что представляет собой операция
Гемитиреоидэктомия – органосохраняющая операция, подразумевающая под собой удаление одной доли щитовидной железы (правой или левой). В хирургии существуют разные виды операций: гемитиреоидэктомия – когда удаляют одну долю железы, тиреоидэктомия – полное удаление щитовидной железы, истмусэктомия – удаление перешейка. Возможны и их вариации.
Чтобы определить показания к операции и ее объем, необходима консультация эндокринолога и хирурга-онколога. Выполняется ультразвуковое исследование щитовидной железы и лимфатических узлов шеи. В протоколе УЗИ описываются эхографические признаки каждого узлового образования (классификация TIRADS), требующего дальнейшего обследования. Далее выполняется тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия для постановки цитологического диагноза. Параллельно выполняется гормональное исследование крови для оценки функции железы.
Через 6–8 недель после операции оценивают работу оставшейся части. Щитовидная железа располагается рядом с возвратными гортанными нервами, поэтому хирургия должна быть безопасной. Также при удалении необходимо сохранить кровоснабжение околощитовидных желез.
В каких случаях показано удаление доли щитовидной железы
Показания к гемитиреоидэктомии следующие:
- Крупные доброкачественные узлы – создают заметный косметический дефект, вызывают ощущение сдавления, затрудняют дыхание и глотание. Это соответствует компрессионному синдрому, который можно подтвердить с помощью МСКТ органов шеи без контрастного усиления.
- Неопределенные, подозрительные по цитологическому заключению узловые образования (фолликулярные опухоли). Операция показана для окончательной постановки гистологического диагноза, а именно исключения или подтверждения рака щитовидной железы.
- Декомпенсированное функционально-автономное образование щитовидной железы, когда узел вырабатывает избыточное количество гормонов и развивается клинический тиреотоксикоз.
- Злокачественное новообразование щитовидной железы. В зависимости от степени распространения процесса иногда достаточно удалить долю железы.
Любая операция должна либо улучшать качество жизни пациента, либо продлевать ему жизнь. Если оперативное лечение не укладывается в данные правила – гемитиреоидэктомию делать нет необходимости.
Предоперационная подготовка к гемитиреоидэктомии
Тщательная диагностика является обязательным этапом перед принятием решения о хирургическом вмешательстве. Подготовка к гемитиреоидэктомии требует проведения общеклинических исследований, оценки рисков сердечно-сосудистых заболеваний и хронических состояний.
Из специфических обследований при заболеваниях щитовидной железы оценивается функция органа (ТТГ, свТ3, свТ4), при необходимости выполняется сцинтиграфия железы. Дополнительно определяется уровень базального кальцитонина в крови для исключения медуллярного рака.
Выполняется УЗ-исследование железы и лимфатических узлов шеи, тонкоигольная аспирационная пункционная биопсия (FNA) с последующим цитологическим исследованием пунктата. Дополнительно оценивается функция и подвижность голосовых связок при помощи УЗИ гортани или видеоларингоскопии.
Ход операции
Удаление одной доли щитовидной железы выполняется под наркозом. Через небольшой разрез на передней поверхности шеи хирург, используя оптическое увеличение и систему нейромониторинга, осторожно выделяет и сохраняет важные структуры – нервы и паращитовидные железы. После удаления доли щитовидной железы разрез аккуратно ушивается косметическим рассасывающимся швом. При удалении ткань в обязательном порядке отправляется на гистологический анализ.
Возможные послеоперационные осложнения
Помимо общехирургических осложнений, таких как кровотечение и нагноение послеоперационной раны (что случается редко), возможны специфические состояния:
- Нарушение функции верхнего гортанного нерва, что влечет за собой изменение тембра голоса.
- Проблемы с возвратным гортанным нервом. Состояние проявляется осиплостью голоса, сглаженностью кашлевого толчка. Для восстановления необходима активная работа с фониатром, процесс обычно занимает 6–8 недель.
- Транзиторный или постоянный гипопаратиреоз (снижение в крови уровня кальция и паратиреоидного гормона) – встречается крайне редко при удалении одной доли железы.
- Послеоперационный гипотиреоз (нехватка гормонов щитовидной железы), связанный с уменьшением объема тиреоидной ткани.
Операции на щитовидной железе должен проводить опытный эндокринный хирург-онколог, выполняющий не менее 100 оперативных вмешательств в год.
Восстановление после операции на щитовидной железе
Восстановление после гемитиреоидэктомии зависит от состояния организма и объема вмешательства. Обычно пациент может обслуживать себя уже на следующий день. Если нет проблем и сильной боли, требующей стационарного наблюдения, выписка возможна в первые сутки.
Результат окончательного гистологического исследования оценивается оперирующим хирургом. Дальнейшая тактика после операции по удалению щитовидной железы обсуждается с пациентом.
Обратитесь в клинику GMS Hospital и получите индивидуальный подход к лечению. Для записи на консультацию по поводу гемитиреоидэктомии позвоните по телефону или оставьте заявку онлайн.
Источники:
- Karin Jeppesen// Risk of hematoma after hemithyroidectomy in an outpatient setting: a systematic review and meta-analysis// Eur Arch Otorhinolaryngol// 2022
- Долидзе Д.Д.// Оценка профиля безопасности оперативных вмешательств на щитовидной железе// Эндокринология: Новости. Мнения. Обучение// 2024
- Бондаренко Ю. С., Салихов Д. М., Петровский А. Н.// Трансаксиллярная гемитиреоидэктомия и паратиреоидэктомия: освоение методики// Эндокринная хирургия// 2021
- Noor Addasi// Hemithyroidectomy for Thyroid Cancer: A Review// Medicina (Kaunas)// 2020
- Хрыщанович В. Я., Третьяк С. И., Богомазова Е. В.// Гипотиреоз после гемитиреоидэктомии: частота встречаемости, факторы риска, лечение// Новости хирургии// 2010
