В клинике GMS иммунотерапию применяют с учетом индивидуальных особенностей пациента: перед началом курса каждый случай обсуждается мультидисциплинарной командой, что позволяет подобрать оптимальный вариант лечения и минимизировать побочные эффекты.
В этой статье мы расскажем, как работает иммунотерапия в онкологии, какие виды рака можно лечить с ее помощью, с какими противопоказаниями можно столкнуться при лечении и какого эффекта добиться.
Виды иммунотерапии
Организм человека обладает способностью обнаруживать и нейтрализовывать злокачественные клетки. Однако опухолевые образования выработали механизмы обхода иммунной защиты. В онкологии это явление известно как процесс иммуноредактирования. Он состоит из трех фаз:
- Элиминация – специализированные иммунные клетки (Т-лимфоциты и NK-клетки) выявляют и атакуют опухолевые структуры.
- Равновесие – выжившие злокачественные клетки переходят в «спящее» состояние.
- Ускользание – злокачественное образование либо подавляет иммунный ответ через контрольные точки (CTLA-4, PD-1/PD-L1), либо изменяет свои генетические характеристики.
Иммунотерапия прерывает этот процесс, восстанавливая естественную противоопухолевую активность организма. Сегодня используются различные варианты иммунотерапии при онкологии.
Иммуностимуляторы
Эти лекарства усиливают общую активность иммунной системы, заставляя ее эффективнее бороться с опухолью. Чаще всего в онкологии проводят иммунотерапию двумя типами таких веществ:
- Интерлейкин-2 (ИЛ-2) – белок, который помогает иммунным клеткам быстрее размножаться и работать. Его могут назначить, если был выявлен метастатический рак почек или меланома.
- Интерфероны – вещества, которые активируют иммунитет и останавливают формирование новых капилляров, обеспечивающих питание опухоли и ее рост. Показаны при отдельных типах лейкоза, лимфомы, меланомы, а также при саркоме Капоши.
Эти препараты для иммунотерапии имеют несколько выраженных побочных эффектов, поэтому их применяют ограниченно.
Моноклональные антитела (МАТ)
Эти специальные белки создают в лаборатории. Они умеют точно распознавать конкретные молекулы, характерные для злокачественных образований, и прикрепляться к ним.
МАТ при онкологии действуют несколькими способами:
- обозначают опухолевые структуры, чтобы они стали видны иммунной системе;
- останавливают сигналы, заставляющие злокачественное новообразование расти;
- доставляют лекарственные и радиоактивные вещества прямо к опухоли для точечного лечения;
- соединяют раковые и иммунные клетки, чтобы усилить их взаимодействие (образуют биспецифические антитела);
- блокируют механизмы уклонения опухоли от иммунитета.
В арсенале иммунотерапии находится свыше 30 одобренных препаратов этого класса. Их главное преимущество – точечное воздействие на опухолевое образование практически без побочного влияния.
Ингибиторы контрольных точек иммунного ответа
Препараты этой группы в онкологии также называют чекпойнт-ингибиторами. Они относятся к моноклональным антителам, но воздействуют не на злокачественное образование, а на иммунокомпетентные клетки организма. Они блокируют специальные молекулы-регуляторы (CTLA-4, PD-1, PD-L1), которые в норме снижают слишком сильную активность иммунитета. Злокачественные клетки способны эксплуатировать эти защитные механизмы, снижая эффективность иммунного ответа. Ингибиторы снимают это подавление, позволяя Т-лимфоцитам снова распознавать и уничтожать опухолевые клетки. Иммунотерапия этими препаратами может давать длительное улучшение даже при метастатических формах рака.
Клеточная терапия
Этот вид иммунотерапии основан на персонифицированной технологии. У пациента с онкологией забирают его собственные иммунные клетки и «обучают» целенаправленно распознавать злокачественные образования. После завершения подготовки активированные клеточные культуры возвращают в организм пациента.
Клеточную иммунотерапию представляет CAR-T-терапия. У пациента берут Т-лимфоциты, изменяют их генетически так, чтобы они распознавали опухоль, а затем вводят обратно. Этот метод показывает хорошие результаты: у 90% пациентов с рецидивирующим лейкозом после лечения модифицированными клетками наступает улучшение.
Противораковые вакцины
В отличие от привычных, усиливающих иммунитет против конкретной инфекции, противораковые вакцины в иммунотерапии учат организм вырабатывать специфический иммунный ответ на антигены опухоли. Sipuleucel-T – пока единственная одобренная вакцина, которую используют для лечения рака простаты.
Онколитические вирусы
Это специально созданные вирусные частицы, которые могут атаковать и разрушать опухоль, не влияя на здоровые клетки. Проводить с их помощью иммунотерапию стало возможным благодаря комплексному действию вирусов: они уничтожают саму опухоль и стимулируют иммунный ответ.
Все методы лечения имеют свои показания, профиль безопасности и разные виды побочных эффектов. Часто воздействие с помощью иммунотерапии применяется в онкологии в сочетании с классической терапией для достижения максимального противоопухолевого эффекта.
Преимущества и особенности иммунотерапии при раке
В отличие от классических схем, иммунотерапия обладает рядом преимуществ при лечении злокачественных образований.
Длительный эффект
Иммунотерапия способна формировать длительный защитный эффект, в отличие от химиотерапии, которая действует только во время лечения. Это происходит благодаря свойству иммунной системы сохранять «память» о раковых клетках. Из-за этого организм продолжает их уничтожение даже после окончания курса. Ни один другой метод лечения не обладает подобной способностью.
Таргетное действие
В иммуноонкологии основное действие препаратов приходится на опухоль, здоровые ткани затрагиваются минимально. Это снижает риск тяжелых побочных эффектов, характерных для традиционной химиотерапии. Благодаря этому пациенты лучше переносят лечение рака.
Эффективность при метастазах
Некоторые виды иммунотерапии при онкологии (особенно препаратами, ингибирующими контрольные точки) проводятся даже при метастазировании рака, когда другие способы лечения оказываются бессильными. Это дает надежду на улучшение состояния для тех пациентов, у кого болезнь обнаружили очень поздно.
Универсальность
Отдельные препараты (например, пембролизумаб) показывают положительные результаты против разных типов опухолей, если они имеют определенные молекулярные маркеры. Это позволяет применять один препарат при различных онкозаболеваниях. Также иммунотерапия хорошо сочетается с классическими способами лечения рака, часто усиливая их действие.
Благодаря этим преимуществам иммунотерапия становится важным направлением современной онкологии.
Недостатки метода
Несмотря на впечатляющие успехи, иммунотерапия имеет ряд существенных ограничений, которые важно учитывать при лечении:
- метод работает только у части пациентов;
- часто дает видимый эффект не сразу, а через несколько месяцев;
- может привести к воспалительным реакциям в здоровых органах;
- ограниченный спектр показаний – пока иммунотерапия одобрена только для определенных видов рака;
- у некоторых пациентов со временем развивается устойчивость к лечению.
Несмотря на последствия и ограничения, потенциал метода продолжает вдохновлять врачей на новые исследования.
Кому подходит иммунотерапия
Этот современный способ лечения рака подходит не всем. Лучше всего он работает при нескольких видах онкологии: опасных родинках (меланома), раке легких, почек, мочевого пузыря и некоторых видах лимфомы.
Чтобы понять, поможет ли иммунотерапия конкретному человеку, врачи проверяют:
- есть ли в опухоли определенные молекулы, чувствительные к иммунным препаратам, и сколько их;
- как быстро растет и распространяется опухолевая ткань;
- насколько сохранен иммунитет пациента перед лечением.
Способ может помочь справиться с метастазами при раке и предотвратить возвращение болезни после операции. Часто иммунотерапия проводится, когда традиционные методы не дали результата или болезнь прогрессирует после химиотерапии. В некоторых случаях ее назначают в качестве первого варианта лечения. Решение всегда принимается индивидуально после комплексного обследования у онколога.
Как проходит лечение
Прежде чем назначить иммунотерапию, врачи проверяют общее состояние пациента, анализируют особенности опухоли и исключают возможные противопоказания.
Сама иммунотерапия чаще всего проводится в виде капельниц с лекарственными препаратами. Процедуры повторяются каждые 2–3 недели, а продолжительность одного сеанса составляет от получаса до полутора часов. В зависимости от типа рака и реакции организма полный курс длится от нескольких месяцев до года. В некоторых случаях препараты вводят подкожно или непосредственно в опухоль, но внутривенные инфузии остаются самым распространенным способом.
Во время лечения врачи внимательно следят за состоянием пациента. Регулярные анализы крови помогают вовремя заметить возможные побочные эффекты, а инструментальные обследования показывают, как опухоль реагирует на терапию.
Эффективность метода
Результаты иммунотерапии в онкологии проявляются постепенно: первые признаки улучшения обычно видны через несколько месяцев лечения. Иногда наблюдается временное увеличение опухоли перед ее уменьшением, что требует врачебного контроля.
Эффективность варьирует в зависимости от типа и стадии рака. Наибольшие успехи иммунотерапия показывает при меланоме и раке легкого, где у многих пациентов отмечается значительное уменьшение опухоли или длительная ремиссия. При раке почки, мочевого пузыря и некоторых лимфомах результаты скромнее, но остаются клинически значимыми.
Применяемые препараты
Наиболее широко в онкологии назначают иммунотерапию препаратами, ингибирующими контрольные точки. К ним относятся препараты, блокирующие PD-1 (пембролизумаб, ниволумаб), PD-L1 (атезолизумаб, дурвалумаб) и CTLA-4 (ипилимумаб). Эти лекарства помогают иммунной системе распознавать и атаковать опухоль.
Особую группу составляют моноклональные антитела, такие как:
- трастузумаб, применяемый при HER2-позитивном раке молочной железы;
- ритуксимаб, эффективный против В-клеточных лимфом;
- бевацизумаб, подавляющий рост сосудов в опухоли.
При онкологии также используют цитокины – интерлейкин-2 и интерферон-альфа, которые стимулируют общий иммунный ответ.
Инновационным направлением является CAR-T-клеточная иммунотерапия, представленная такими препаратами, как тизагенлеклейсел и аксикабтаген цилолейсел.
Среди других перспективных разработок иммунотерапии:
- биспецифические антитела (блинутумомаб, тебентафусп);
- онколитические вирусы (талимоген лагерпарепвек);
- иммуномодуляторы (леналидомид, помалидомид).
Иммунотерапию всегда подбирают индивидуально с учетом типа опухоли и особенностей организма.
Преимущества GMS Hospital
В GMS Hospital проводится иммунотерапия всеми доступными современными ингибиторами контрольных точек иммунного ответа. Мы применяем зарегистрированные в России препараты: «Пембролизумаб» («Кейтруда»), «Ниволумаб» («Опдиво»), «Атезолизумаб» («Тецентрик») и другие.
Онкологи в GMS Hospital во время лечения используют:
- междисциплинарный подход – ваш случай рассматривается командой специалистов;
- индивидуальные протоколы терапии рака, соответствующие международным стандартам;
- оригинальные препараты с доказанным действием;
- комплексный мониторинг лечения;
- точное дозирование для снижения риска побочных эффектов.
В GMS Hospital вы получаете доступ к самым современным методам иммунотерапии. Наши специалисты помогут вам пройти курс лечения максимально комфортно.
Иммунотерапия при онкологии представляет собой революционный подход, принципиально отличающийся от традиционных методов. Хотя метод помогает не во всех случаях, он уже сегодня позволяет добиваться впечатляющих результатов даже при сложных формах рака. Важно понимать, что использование иммунотерапии в онкологии – это не панацея, а один из мощных инструментов в арсенале врача, который продолжает активно развиваться. В GMS Hospital мы готовы предложить каждому пациенту персонализированную иммунотерапию с использованием самых передовых методик.
Список источников:
- Логинова Екатерина Николаевна, Лялюкова Елена Александровна, Надей Елена Витальевна, Семенова Елена Владимировна ОСНОВЫ ИММУНООНКОЛОГИИ И ИММУНОТЕРАПИИ В ОНКОЛОГИИ // ЭиКГ. 2022.
- Иммунотерапия/ под ред. Хаитова Р.М., Атауллаханова Р.И., Шульженко А.Е. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2020.
- Гринько Е.К., Донецкова А. Д., Основные подходы к применению моноклональных антител в иммунотерапии злокачественных новообразований // Иммунология. 2024.
- Гаптулбарова К. А., Цыганов М. М., Ибрагимова М. К., Певзнер А. М., Спирина Л. В., Литвяков Н. В. ЭФФЕКТИВНОСТЬ ИММУНОТЕРАПИИ ПРИ РАЗНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ: ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ // Успехи молекулярной онкологии. 2021.
