Хирургическое лечение эндометриоза

Эндометриоидные очаги — гормон-зависимы, они способны к инфильтративному росту. Поэтому эндометриоз имеет хроническое рецидивирующее течение. Это распространенное гинекологическое заболевание относится к доброкачественным пролиферативным процессам. 

В зависимости от расположения очагов эндометриоза, у заболевания «многоликая» клиническая картина. Чаще всего пациентки жалуются на патологические маточные кровотечения и боли. Они бывают хронического характера или циклические, зависящие от фазы менструального цикла и усиливающиеся во время менструации. В редких случаях у эндометриоза могут отсутствовать симптомы, и диагноз ставится при обследовании по поводу бесплодия. Ведь примерно у 40-50%¹ пациенток с этим заболеванием возникают проблемы с зачатием. Во время диагностической лапароскопии выявляемость эндометриоза составляет около 50-60%¹, если обследуется женщина с бесплодием «неясного генеза». 

У многих пациенток из различных существующих методов лечения этого заболевания наиболее эффективным является лапароскопическая операция. Во время вмешательства происходит выявление и удаление эндометриоидных очагов, в том числе расположенных в теле матки, а также на других органах малого таза и брюшной полости. Ведь эндометриоз не ограничивается исключительно репродуктивной системой. Во многих случаях оперативное лечение может радикально решить проблему. В нашей многопрофильной клинике высокие стандарты хирургического лечения эндометриоза. Благодаря применению лапароскопии, врачи-гинекологи проводят все необходимые манипуляции под контролем видеоэндоскопии. Это гарантирует высокую точность при удалении очагов эндометриоза без повреждения окружающих здоровых тканей и способствует быстрой реабилитации пациенток.

Виды эндометриоза

В зависимости от места, где расположены патологические процессы, выделяют пациенток с генитальным и экстрагенитальным эндометриозом. 

Генитальный эндометриоз характеризуется поражением половых органов. Он подразделяется на:

• внутренний, иначе говоря, эндометриоз тела матки (аденомиоз);

• наружный. У пациенток с эндометриозом этой формы могут быть очаги в шейке матки, влагалище, яичниках, маточных трубах, области промежности или за мочевым пузырем, в прямокишечно-маточном углублении (зоне крестцово-маточных связок), на брюшине. 

У пациенток с экстрагенитальным эндометриозом патологические очаги могут находиться в кишечнике, в области послеоперационных рубцов, реже в лимфатических узлах, костях и легких.

Показания к операции

Необходимость в плановом хирургическом лечении пациенток, страдающих эндометриозом, может возникать при: 

• неэффективности предшествующей медикаментозной терапии;

• наличии эндометриоидной кисты яичников размерами более трех сантиметров и выраженном болевом синдроме;

• узловой форме аденомиоза (эндометриоза тела матки), который сопровождается патологическими маточными кровотечениями и сильными болями;

• наличии сопутствующих болезней репродуктивной системы (миомы матки, опухолей яичников);

• поражении других органов при экстрагенитальной форме заболевания.

Доказано¹, что у пациенток с бесплодием, страдающих эндометриозом, лапароскопическая операция повышает шансы на наступление беременности. Во время лапароскопии можно решить сразу несколько проблем:

• уточнить причины бесплодия — степень распространения эндометриоза и его клиническую форму;

• обнаружить в органах малого таза сопутствующие болезни (хроническое воспаление, спайки, нарушения проходимости маточных труб). Если выявляется патология, сразу можно провести ее хирургическую коррекцию — рассечь спайки, восстановить проходимость маточных труб, удалить гидросальпинкс.

После хирургического иссечения эндометриоидных очагов обычно можно планировать зачатие через три месяца после лапароскопии. При отсутствии желанной беременности на протяжении 6-12 месяцев после оперативного вмешательства нужно прибегнуть к помощи репродуктолога и рассмотреть возможность ЭКО.

Показания к экстренной операции

Иногда при эндометриозе возникают показания для экстренной госпитализации и операции. Это бывает при:

• интенсивном маточном кровотечении;

• разрыве эндометриоидной кисты или перекруте ее ножки;

• симптомах «острого живота».

Наша клиника работает в круглосуточном режиме, в том числе организовано дежурство врачей-гинекологов, владеющих всеми видами оперативных вмешательств при эндометриозе. У нас любые, в том числе экстренные операции, проходят на самом высоком уровне с применением лапароскопического метода.

Подготовка к операции

Как и перед любой плановой операцией, пациентке с эндометриозом назначается обследование. Оно включает:

• анализы крови и мочи;

• мазки на флору и цитологию;

• УЗИ органов малого таза, иногда возможно назначение МРТ;

• электрокардиограмму;

• рентген легких или флюорографию;

• прием терапевта, чтобы исключить противопоказания для плановой операции.

Дополнительно, при наличии показаний, может назначаться кольпоскопия, ультразвуковое исследование брюшной полости, а также вен нижних конечностей. Перед плановой операцией пациентку консультируют анестезиолог и оперирующий гинеколог.

Все предоперационное обследование можно пройти в нашем медицинском центре за один-три дня. Анализы выполняются в собственной лаборатории экспертного класса. 

Как проходит операция по иссечению эндометриоидных очагов

В большинстве случаев в нашей клинике у пациенток с эндометриозом применяются органосохраняющие методы хирургического лечения. Операция проводится лапароскопическим доступом и заключается в удалении патологических очагов. Анестезия — общий эндотрахеальный наркоз. Пациентка погружается в медикаментозный сон.

Через небольшой разрез кожи рядом с пупком хирург вводит в полость живота специальный прибор — лапароскоп. Он оснащен мощной видеокамерой и позволяет детально осмотреть внутренние органы. Предварительно в брюшную полость вводится стерильный углекислый газ. С его помощью искусственно формируется дополнительное пространство для лучшей визуализации и облегчения действий врача.

Специальными инструментами хирург выполняет удаление всех найденных очагов эндометриоза и разделяет спайки. Все действия оперирующий врач контролирует на мониторе, что повышает их точность и гарантирует минимальную травматизацию здоровой ткани. Во время операции выполняется коагуляция кровоточащих сосудов, что помогает практически полностью избежать кровопотери. Для профилактики образования спаек в брюшную полость вводятся специальные гели. 

Все удаленные ткани для предотвращения распространения эндометриоза извлекаются при помощи специального эндоскопического контейнера. Затем они направляются на гистологическое исследование для уточнения диагноза.

Финальный этап операции — выведение газа и удаление всех инструментов, послойное ушивание тканей.

Особенности органосохраняющих операций при эндометриозе

У женщин, заинтересованных в сохранении репродуктивной функции, в зависимости от локализации очага эндометриоза, может выполняться:

• удаление эндометриоидной кисты яичников наиболее щадящим способом. После опорожнения полости кисты проводится энуклеация капсулы. В результате сводится к минимуму риск рецидива эндометриоза и максимально сохраняется ткань яичника и овариальный резерв. Это увеличивает вероятность наступления спонтанной беременности после операции;

• удаление пораженной ткани матки при узловой форме аденомиоза, с последующим реконструктивно-пластическим этапом операции. Такая техника позволяет уменьшить маточные кровотечения и оставляет шанс на беременность.

Также во время операции может быть проведена оценка проходимости маточных труб. Для этого в полость матки вводят окрашенный раствор, затем гинеколог на экране наблюдает его движение по маточным трубам и степень их проходимости. При нарушениях сразу выполняется хирургическая коррекция, с согласия пациентки —  возможно удаление пораженной маточной трубы.

Иногда для оценки состояния полости матки и структуры ее внутреннего слоя (эндометрия) во время лапароскопической операции может быть одновременно выполнена гистероскопия.

Если женщина, страдающая эндометриозом, в будущем планирует беременность и рождение ребенка, то операция в нашей клинике значительно повышает шансы на осуществление мечты о материнстве.

Радикальные операции у пациенток с эндометриозом

Если пациентка не заинтересована в наступлении беременности после операции, то хирургическая тактика может меняться. Единственный радикальный метод лечения аденомиоза (эндометриоза матки) — это удаление органа. Может выполняться ампутация или экстирпация матки. В нашей клинике основным методом такого оперативного лечения является лапароскопия. Врач стремится во время вмешательства удалить все видимые очаги эндометриоза. Иногда, при наличии эндометриоидных кист яичников, их удаление может значительно уменьшить вероятность рецидива болезни и способствовать полному избавлению от боли.

Также в клинике GMS к проведению операций при эндометриозе могут привлекаться хирурги-урологи или колопроктологи. Лапароскопия и специальная техника оперативного лечения дают возможность врачу удалить очаг эндометриоза даже из стенки полого органа без сужения его просвета. Например, мочевого пузыря или прямой кишки, тем самым можно избавить пациентку от проблем при мочеиспускании или дефекации и значительно повысить качество жизни. 

Реабилитация и восстановление после операции

Восстановительный период после лапароскопии короче, чем после полостных операций. Вставать пациенткам можно уже в первые сутки. Обычно после операции бывают небольшие тянущие боли, которые купируются назначением обезболивающих и противовоспалительных препаратов. Для профилактики инфекционных осложнений к лечению может быть добавлена антибактериальная терапия.

Обычно женщины выписываются из клиники на 2-5 сутки после операции, что зависит от ее объема. Иногда в дальнейшем может рекомендоваться прием гормональных препаратов. Полное восстановление после операции обычно длится до 1 месяца. Срок реабилитации индивидуален и зависит от особенностей организма и объема хирургического вмешательства. В этот период нужно соблюдать половой покой и ограничить физические нагрузки. После выписки пациентке рекомендуется амбулаторное наблюдение врачей–гинекологов клиники GMS.

Критерии хорошего результата операции при эндометриозе — хорошее самочувствие пациентки. Проходит тазовая боль, отсутствуют маточные кровотечения, восстанавливается фертильность у женщин репродуктивного возраста. 

Противопоказания к операции

Плановую операцию при эндометриозе не рекомендуется выполнять при:

• заболеваниях крови;

• индивидуальной непереносимости препаратов для анестезии;

• декомпенсации тяжелых хронических болезней почек или печени;

• серьезных заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Обострение хронических болезней или острые инфекции — повод для переноса операции до выздоровления женщины.

Источники

1. Клинические рекомендации – Эндометриоз – 2020 (02.11.2020) – Утверждены Минздравом РФ

2. Ярмолинская Мария Игоревна, Денисова Валентина Михайловна Значение генитального эндометриоза в патогенезе бесплодия // Ж. акуш. и жен. болезн.. 2013. №6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/znachenie-genitalnogo-endometrioza-v-patogeneze-besplodiya

Стоимость услуг по хирургическому лечению эндометриоза

В нашей клинике доступна беспроцентная рассрочка.

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 781 5576 (круглосуточно).

Название	Цена
Иссечение ретроцервикального эндометриоза (при лапароскопии)	351 710 руб.
Иссечение ретроцервикального эндометриоза (со вскрытием кишки)(без стоимости аппарата)	351 710 руб.
Иссечение эндометриоза (при лапароскопии)	219 710 руб.
Коагуляция очагов эндометриоза (при лапароскопии)	171 420 руб.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать только после очного визита к врачу GMS Hospital.
Указаны цены на самые востребованные услуги. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующему прейскуранту. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР.

Западные стандарты лечения

(evidence-based medicine)

Непрерывное повышение

квалификации персонала

Регулярное взаимодействие

с ведущими российскими и зарубежными медицинскими учреждениями

Современное медицинское оборудование

и передовые методики диагностики и лечения

Единый стандарт обслуживания

Мы работаем круглосуточно

24 / 7 / 365