Пластика уретры

Подробнее об операции

Существуют различные техники уретропластики, классические и высокотехнологичные, в ходе которых используют новейшие микрохирургические разработки. Вид хирургического лечения зависят от клинических особенностей. Данная категория оперативных вмешательств регулярно дополняется методиками, обеспечивающими повышение результативности терапии, сокращение вероятных осложнений и побочных эффектов.

Хирургические вмешательства по поводу стриктуры уретры делят на три основных типа:

Оптическая (лазерная) уретротомия - рассечение суженного участка эндоскопическим ножном или лазером. Используется при непротяженных (до 1 см) стриктурах.
Анастомическая уретропластика – иссечение поврежденных фрагментов мочеотделительного канала и восстановление его целостности при формированием анастомоза. Выполняется, как правило, при проблемах с задними отделами уретрального протока (простатического, мембранознозного, бульбарного) при небольшой протяженности стриктур, не больше 2 см.
Заместительная (аугментационная) пластика уретры – иссеченные ткани заменяют трансплантатом, в качестве которого используется фрагмент слизистой ротовой полости (буккальная пластика) или кусочек кожи пениса пациента. Подобные техники отличаются множеством модификаций, вариант подбирается в зависимости от степени поражения мочеиспускательного канала и причин патологических изменений.

Операции подразделяют на одно- и многоэтапные. Как правило, оптическая уретротомия и анастомические вмешательства всегда проводятся одномоментно, а хирургическое лечение с применением трансплантатов чаще выполняют в два этапа.

Почему нужна операция

Нарушение нормальной проходимости мочеиспускательного канала не только существенно снижает качество жизни пациентов, но и способствует хроническим инфекциям мочевых путей, нарушению работы мочевого пузыря и, позднее, почек. Введение препаратов с зону сужения и методика бужирования стриктуры, к сожалению, оказались недостаточно эффективными, сопряженными с риском увеличения степени рубцевания в зоне сужения и, как следствие ухудшения результатов пластики уретры. Оптическая уретротомия имеет 30% эффективность в лечении непротяженных стриктур уретры и может использоваться у отдельных категорий пациентов. Уретропластика у подавляющего большинства пациентов устраняет патологию окончательно и зачастую является единственным действенным методом лечения.

Преимущества лечения в хирургическом центре GMS

В центре хирургии GMS Hospital оптическая уретротомия и уретропластика осуществляются с помощью современных, малотравматичных методик, доказавших свою высокую результативность. Специалисты клиники досконально владеют всеми операционными техниками, направленными на восстановление проходимости, анатомического строения и функциональности мочеиспускательного канала и проводят хирургическую коррекцию на самом высоком уровне.

Уретропластика в центре хирургии клиники GMS – это:

щадящие микрохирургические технологии;
команда хирургов с большим опытом в области реконструктивно-восстановительной урологии;
минимальная операционная травма;
сопровождение пациента врачом в послеоперационном периоде;
быстрое восстановление;
низкий риск осложнений.

Хирургическая тактика и объем оперативного вмешательства определяется индивидуально в соответствии с клинической ситуацией. Все манипуляции выполняют высококвалифицированные специалисты с большим практическим стажем.

Показания к операции

Главными показаниями к уретропластике, являются:

врожденные и приобретенные стриктуры (сужения) мочевыделительного канала;
облитерация уретры;
дефекты развития (эписпадия – расщепление уретральной стенки, гипоспадия – сдвигание уретрального отверстия);
механические травмы мочеиспускательного канала;
химические и термические повреждения уретры.

При выборе метода вмешательства учитывается широкий ряд показательных факторов – пол и возраст пациента, общее состояние здоровья, тяжесть патологического процесса, причина возникновения, объем поражения тканей. Если имеются острые инфекционно-воспалительные процессы, операция осуществляется только после предварительного лечения.

Подготовка, диагностика

Подготовительный этап к операции начинают с выявления показаний к ней. Дооперационное обследование включает:

консультацию уролога/андролога;
уретрографию;
стандартный набор анализов крови и мочи;
урофлоурометрию;
УЗИ малого таза;
ЭКГ;
рентгенографию органов грудной клетки;
при необходимости – консультации анестезиолога и врачей других специальностей (по показаниям).

Медицинское обследование направлено на выявление точного местонахождения и степени повреждения уретры, интенсивности проявлений и причины патологических изменений, а также имеющихся противопоказаний к вмешательству. От полученных результатов зависит какая именно оперативная техника будет наиболее результативной и приемлемой в данном случае.

Как проводится операция

Оптическая уретротомия проводится под внутривенным наркозом или под спинально-эпидуральной анестезией Уретропластика выполняется под спинально-эпидуральной анестезией или под общим наркозом, в зависимости от применяемой техники, операция может продолжаться 1-3 часа, а в сложных случаях и дольше.

Оптическая (лазерная) уретротомия используется при непротяженных (до 1 см) стриктурах. По мочеиспускательному каналу до места сужения проводится эндоскоп. По просвету уретры через суженный участок в мочевой пузырь проводится страховочная струне. Лазером или «холодным ножом» производится рассечение зоны сужения, в случае использования лазера – с выпариванием рубцовой ткани. Инструмент проводится в мочевой пузырь и после осмотра последнего удаляется. Затем, по уретре в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер.
Анастомическая уретропластика выполняется при небольших поражениях (протяженность стриктуры не больше 2 см) или полной обтурации канала. Через уретральный канал хирург бережно внедряет буж или катетер, подводя его к участку сужения. Делает небольшой разрез и накладывает швы – один выше и один ниже стриктурного участка, а затем иссекает пораженный фрагмент. Далее восстанавливает целостность канала, формируя анастомоз – сшивает неповрежденные концы уретрального протока и фиксирует к окружающим мягким тканям. В конце операции по уретре в мочевой пузырь устанавливается уретральный катетер.

Заместительная (аугментационная) пластика выполняется при повреждениях любой протяженности, лечения гипоспадии и иных дефектов. Буккальная пластика выполняется с использованием буккального лоскута (кусочка слизистой из щеки, губ, языка) которым замещают поврежденный участок. Под общей анестезией хирург берет со щеки кусочек материала требуемого размера. Выделяет пораженную зону уретры и иссекает рубец или весь поврежденный отдел, а затем восстанавливает его с помощью трансплантата. Послойно ушивает рану.

После оптической уретротомии катетер удаляется в течение 1-х суток.

После уретропластики – в течение 7-10 дней. Перед тем, как катетер будет удален, проводится уретрография, для контроля качества оперативного вмешательства. Восстановительный период занимает 3-12 месяцев, в зависимости от клинической ситуации, объема и сложности вмешательства.

В ряде случаев, уретропластика выполняется за два этапа с периодом 6-12 месяцев. Первое вмешательство направлено на удаление патологически измененного участка и формирование открытого желоба из трансплантата. После полноценного приживления имплантированных тканей, выполняется реконструкция – формируется нормальный уретральный канал, посредством ушивания краев желоба.