Недержание мочи после родов – довольно распространенная проблема, которую отмечают 23,5% женщин, ставших мамами. Она связана с изменениями в работе мускулатуры тазового дна, гормональной перестройкой и нагрузкой, которую женский организм испытывает при вынашивании ребенка и родах. Нормальное мочеиспускание постепенно восстанавливается, однако у некоторых может сохраняться непроизвольное подтекание – моча не держится при кашле, во время смеха или при физической нагрузке. Рассказываем, сколько это длится, может ли проходить само по себе, в чем причины недержания мочи у женщин после родов, в каких случаях лучше обратиться за лечением.
Опытные специалисты нашей клиники помогают пациенткам восстановиться после рождения малыша. Совместная работа урологов и гинекологов GMS Hospital позволяет быстрее справиться с различными нарушениями здоровья.
Почему после родов возникает недержание мочи
Обычно недержание после родов начинается из-за чрезмерно растянутых мышечных волокон, связочного аппарата и сбоев в работе нервных структур. В норме мускулатура тазового дна является естественным каркасом, который принимает участие в удержании мочи.
Основной механизм развития послеродового недержания вызван высоким внутрибрюшным давлением и слабостью сфинктерного аппарата мочевого пузыря. Когда женщина кашляет, смеется, чихает, поднимает тяжелые вещи, моча начинает выходить непроизвольно. Такую проблему называют стрессовым недержанием мочи.
Риски подтекания у женщин повышаются из-за слишком долгих или травматичных родов, появления на свет крупного малыша, применения вакуум-экстракции или акушерских щипцов. Дополнительное значение имеют:
-
полученные разрывы промежности;
-
хирургическое рассечение, которое называют эпизиотомией;
-
вынашивание двух и более детей;
-
повторные роды.
Исследования показывают, что нарушения в работе тазового дна способны сохраняться не только в раннем периоде после родоразрешения, но даже спустя годы.
Значимое место отводится гормональным изменениям. Когда женщина носит плод, в организме увеличивается уровень прогестерона и релаксина. Это сильно повышает растяжимость соединительной ткани. После родов должно пройти время для восстановления, поэтому симптомы могут сохраняться несколько месяцев.
Когда мышечный тонус приходит в норму, моча перестает подтекать, и все проходит самостоятельно. Однако при выраженных нарушениях или предрасполагающих факторах проблема способна перерасти в хроническую.
Симптомы и предрасполагающие факторы
Жалобы обычно появляются при физическом напряжении. Недержание мочи после родов случается во время смеха, кашля, прыжков, бега или поднятия на руки ребенка. Некоторые пациентки отмечают, что постоянно ощущают влажность белья или вынуждены чаще пользоваться прокладками.
Возможны и другие проявления:
-
внезапные сильные позывы к мочеиспусканию;
-
учащенное желание сходить в туалет;
-
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
-
дискомфорт или тяжесть в области таза;
-
снижение качества жизни и ограничение физической активности.
Выраженность симптомов бывает различной – от нескольких капель мочи до значительного подтекания.
К основным факторам риска относятся:
-
вагинальное родоразрешение;
-
длительный потужной период;
-
крупный ребенок;
-
многоплодие;
-
ожирение;
-
хронический кашель;
-
запоры;
-
возраст старше 35 лет;
-
тяжелые физические нагрузки;
-
генетические нарушения соединительной ткани.
Эпизоды недержания мочи бывают чаще у женщин, имеющих семейную предрасположенность и хронические заболевания.
Что делать при недержании мочи после родов
Если появились неприятные симптомы, нельзя тянуть с лечением. К сожалению, есть женщины, которые считают такие нарушения временными, поэтому не ходят к врачам. Однако ранняя диагностика позволяет быстрее восстановить нормальную работу тазового дна и избежать прогрессирования проблемы.
К кому обратиться за помощью? Нужно сходить к акушеру-гинекологу или урогинекологу. Специалист оценит выраженность симптомов, уточнит обстоятельства родов и подберет подходящий план обследований.
До консультации с врачом желательно:
-
избегать подъема тяжестей;
-
нормализовать массу тела;
-
ограничить употребление кофеина;
-
следить, чтобы стул был регулярным;
-
вести подробный дневник мочеиспусканий.
Если признаки подтекания начали беспокоить в первое время после родов, врач может рекомендовать наблюдение и восстановительную помощь. Такая тактика вызвана тем, что часть изменений происходит из-за послеродового растяжения мышц и гормональных изменений, вызванных беременностью и родами.
С выраженным недержанием мочи, болезненностью, ощущением выпадения органов малого таза, а также в случае присоединения инфекции мочевых путей требуется более тщательная диагностика.
Необходимые обследования
Все начинается с подробного опроса и осмотра. Лечащий врач подробно расспрашивает женщину о том, насколько часто происходят эпизоды недержания мочи после родов, как на них влияет физическая нагрузка. Специалисту важно знать о количестве родов и особенностях беременности. Он обязательно знакомится с дневником мочеиспусканий.
Чтобы уточнить причину, женщину направляют на различные исследования. Для полной картины доктору необходимы результаты:
-
общего анализа мочи;
-
бакпосева мочи, позволяющего обнаружить возбудителей инфекций;
-
ультразвукового исследования;
-
кашлевой пробы.
Нередко врач назначает особые тесты, помогающие определить тип недержания мочи, оценить, как работают мочевой пузырь и сфинктеры. Уродинамическое исследование особенно важно при смешанных формах недержания или планировании хирургического лечения. Часто во время родов повреждаются нервы, что влияет на мочевой пузырь, поэтому дополнительно может потребоваться консультация невролога.
Методы лечения при недержании мочи
В медицинском центре GMS Hospital подбирают индивидуальную тактику лечения. На медицинскую помощь влияют особенности недержания мочи после родов, время, которое прошло после появления на свет младенца, возраст пациентки, наличие других отклонений здоровья.
Консервативные методы
В начале лечения используют консервативную терапию. В качестве основного метода для женщин применяют упражнения, помогающие тренировать мышцы тазового дна. Они нужны, чтобы укрепить мускулатуру, поддерживающую органы мочевыделительной системы.
Эффективность занятий бывает гораздо выше, если выполнять их регулярно и под контролем специалиста. Научно доказано, что благодаря тренировкам эпизодов недержания мочи после родов становится меньше.
Кроме того, используются:
-
методы физиотерапии;
-
электростимуляция мышц тазового дна;
-
биологическая обратная связь;
-
поведенческая терапия;
-
коррекция питьевого режима;
-
снижение веса.
Пока мышцы таза полностью не восстановились, женщинам лучше избегать чрезмерных физических нагрузок и не делать упражнения с высоким внутрибрюшным давлением.
При ургентном недержании – нестерпимых позывах в туалет – доктор может прописать прием медикаментов. В послеродовом периоде лекарственные препараты подбираются осторожно, особенно когда женщина кормит грудью.
Современные методы реабилитации при недержании мочи могут включать аппаратные технологии, чтобы улучшить состояние соединительной ткани и мышечного каркаса тазового дна.
Хирургическое лечение
Если консервативная терапия не дала положительных результатов и подтекание сильно осложняет жизнь, в нашей клинике прибегают к методам хирургического лечения.
Коррекцию стрессового недержания мочи у женщин чаще всего проводят с помощью субуретрального слинга. Во время процедуры врач устанавливает под уретрой специальную поддерживающую петлю, которая при повышении внутрибрюшного давления поддерживает мочеиспускательный канал и не дает моче выливаться.
Операции обычно проводятся малоинвазивным способом, поэтому период восстановления относительно короткий. Перед операцией обязательно осуществляется комплексное обследование женщин для исключения других причин нарушения мочеиспускания. Хирургическая помощь рекомендуется только после завершения послеродового восстановления и при отсутствии положительного эффекта от консервативных методов.
Профилактика проблемы
Предупреждением недержания мочи после родов необходимо заниматься, еще вынашивая ребенка. Для беременных женщин очень важны контроль за массой тела, посильная физическая активность и подготовка мышц тазового дна к родам.
Для снижения риска нарушений мочеиспускания в будущем нужно:
-
постоянно тренировать мускулатуру тазового дна;
-
следить за прибавкой веса;
-
своевременно лечить хронический кашель;
-
не допускать запоров;
-
соблюдать рекомендации врача на протяжении всех месяцев беременности;
-
постепенно вводить физические нагрузки после родов.
Ученые уверены, что ранняя послеродовая реабилитация и физические методы профилактики помогают уменьшить риск хронических нарушений тазового дна и недержания мочи. Однако важно не приступать к интенсивным тренировкам слишком рано. Женскому организму требуется время для восстановления после родов.
В GMS Hospital проводят комплексную диагностику и подбирают персональную программу лечения с учетом причины подтекания мочи и состояния мускулатуры тазового дна. Наши доктора помогают при стрессовом недержанием мочи и при смешанных формах недержания.
Если вы столкнулись с недержанием после родов, проконсультируйтесь с врачом-гинекологом и пройдите обследование. Записаться к доктору можно по телефону или через онлайн-форму на сайте GMS Hospital.
Список источников
-
Ильина И. Ю., Доброхотова Ю. Э., Чикишева А. А., Маликова В. О., Гончаров И. Ю. Расстройства мочеиспускания после родов: методы коррекции //Журнал Consilium Medicum, 2018; 20 (6): 66-69.
-
Кочев Д. М., Дикке Г.Б. Дисфункция тазового дна до и после родов и превентивные стратегии в акушерской практике //Журнал «Акушерство и гинекология», 2017, № 5.
-
Тихомирова Е. В., Балан В. Е., Краснопольский В. И., Овчинникова В. В. Лечение нарушений мочеиспускания в послеродовом периоде //Журнал «Медицинский алфавит. Современная гинекология», 2018, Том 3, № 22.
-
Ящук А. Г., Мусин И. И. Акушерские аспекты недержания мочи у женщин в репродуктивном периоде //Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(3): 69-72.
-
Аполихина И. А., Ковалева Л. А., Балан В. Е., Тетерина Т. А. Недержание мочи во время беременности и в послеродовом периоде //Журнал «Фарматека», 2012, № 12 (245).
