Проводя тиреоидэктомию, врач удаляет щитовидную железу. Хирургическое вмешательство бывает необходимо при подозрении на онкологический процесс и по другими показаниям. Благодаря современным методикам, меньше травмируются ткани, восстановление проходит быстрее и ниже риск осложнений. Как подготовиться к тиреоидэктомии, как она будет проходить, в чем особенности реабилитации – подробно разбираем в статье.
В клинике GMS Hospital используют современное оборудование и щадящие методы хирургического лечения. Операцию выполняют опытные эндокринные хирурги. Наши специалисты знакомы с деталями техники, которые позволяют избежать повреждения жизненно важных структур, расположенных по соседству со щитовидной железой.
Виды тиреоидэктомии
Существует несколько вариантов лечения щитовидной железы с помощью хирургического вмешательства:
-
Тотальная тиреоидэктомия – метод, предусматривающий полное удаление и снижающий риск летального исхода при онкозаболевании. После проведения операции пациент постоянно принимает гормональные препараты, которые компенсируют работу железы.
-
Гемитиреоидэктомия состоит в удалении левой или правой доли щитовидки. Этот вариант операций назначают, когда узел одиночный и имеет размер не более 2 см. Если оставшаяся часть щитовидной железы сохраняет нормальную функцию, прием гормонов нужен не всегда. Пациента, которому предлагается или уже была выполнена гемитиреоидэктомия, предупреждают о возможном рецидиве в оставшейся доле и в области регионарных лимфоузлов.
-
Субтотальное вмешательство подразумевает сохранение небольшого участка ткани щитовидной железы. В настоящее время такой метод применяется значительно реже, поскольку существует вероятность повторного появления патологических изменений.
Кроме открытых вмешательств, сегодня используются малоинвазивные технологии, включая эндоскопические методики тиреоидэктомии с видеоконтролем, которые позволяют сделать послеоперационный рубец менее заметным. Объем удаления щитовидной железы определяется диагнозом, размером патологического очага и степенью поражения тканей.
Показания к удалению щитовидной железы
Щитовидная железа синтезирует гормоны, влияющие на скорость обмена веществ, температуру тела, деятельность сердца, сосудов, нервной системы. От ее работы зависят уровень энергии, концентрация внимания, эмоции и даже репродуктивное здоровье.
Удаление щитовидной железы проводят при серьезных патологиях. Показаниями считаются:
-
рак щитовидки – чтобы устранить очаг опухоли и уменьшить риски распространения опухолевого процесса;
-
образования с подозрительными результатами биопсии;
-
многоузловой и диффузный токсический зобы;
-
быстро увеличивающиеся узлы.
Есть и другие показания. Бывают случаи, когда железа вырастает настолько, что сдавливает соседние структуры. Человек жалуется на ощущение давления, затруднение глотания, одышку, постоянный дискомфорт в шее. Если лечение медикаментами не приносит результата, врачи рассматривают вопрос об удалении железы.
К хирургическому вмешательству прибегают также при выраженном тиреотоксикозе, когда избыток гормонов вызывает нарушения сердечного ритма, повышенную потливость, снижение массы тела и эмоциональную нестабильность. Тиреоидэктомия помогает устранить источник избыточной выработки гормонов и добиться стойкого контроля заболевания.
Подготовка к операции
Подготовка к тиреоидэктомии начинается с комплексного обследования, основная цель которого – уточнить характер заболевания, оценить гормональный статус и снизить риск осложнений во время удаления. Пациента могут направить на:
-
анализы крови на тиреоидные и тиреотропный гормоны, кальций, коагулограмму и общеклинические показатели;
-
ультразвуковое исследование щитовидной железы;
-
биопсию – при наличии узлов (для исключения злокачественного процесса);
-
компьютерную томографию шеи и грудной клетки.
Одна из возможных проблем удаления щитовидной железы – повреждения возвратного гортанного нерва. Чтобы заранее оценить состояние голосовых связок, иногда проводят ларингоскопию. Если операция, которую планируют делать на железе, вызвана тиреотоксикозом, предварительно необходимо стабилизировать гормональный фон, поэтому пациенту назначают прием специальных препаратов.
Накануне удаления щитовидной железы рекомендуется отказаться от тяжелой пищи, алкоголя и курения. За несколько часов до прихода в клинику нельзя есть и пить. Пациента обязательно консультируют анестезиолог и хирург, подробно объясняя, что происходит во время вмешательства.
Ход операции
Тиреоидэктомия проводится под общим наркозом, операция обычно занимает от одного до трех часов в зависимости от объема вмешательства на железе. Пациента укладывают на операционный стол с небольшим запрокидыванием головы для удобного доступа к шее.
Хирург выполняет разрез в нижней части шеи по естественной кожной складке. Такой доступ позволяет сделать послеоперационный рубец менее заметным. После рассечения тканей врач отделяет щитовидную железу от окружающих структур.
Сложности в том, что хирургу важно обеспечить сохранность паращитовидных желез и возвратных гортанных нервов. Нарушение нормальной работы этих структур может привести к изменениям голоса и обмена кальция. Чтобы контролировать функцию нервов, в GMS Hospital применяют интраоперационный нейромониторинг.
При онкологических заболеваниях вместе со щитовидной железой обычно удаляют лимфатические узлы на шее. В завершение хирург останавливает кровотечение, устанавливает дренаж и, если нужно, накладывает косметический шов.
Риски и осложнения
Это безопасная операция, однако бывают различные осложнения:
-
Повреждения возвратного гортанного нерва, которые способны привести к осиплости голоса, быстрому утомлению при разговоре и в тяжелых случаях к проблемам с дыханием.
-
Гипопаратиреоз, возникающий при удалении или повреждении небольших паращитовидных желез, отвечающих за уровень кальция. При его дефиците появляются онемение, ощущение покалывания в пальцах, мышечные судороги. Почти всегда гипокальциемия носит временный характер.
-
Кровотечения, появление гематом.
-
Инфицирование и отек тканей шеи.
Следует иметь в виду, что количество осложнений после проведения лечения щитовидной железы невелико – около 4,5%.
Послеоперационный период и восстановление
После операции на эндокринной железе пациент обычно проводит в стационаре от одного до нескольких дней. Все это время врачи контролируют дыхание, уровень артериального давления, состояние послеоперационной раны и самочувствие.
Боль обычно умеренная и хорошо контролируется обезболивающими препаратами. В области шеи может сохраняться чувство стянутости или дискомфорта при глотании. Иногда отмечается временная осиплость голоса, связанная с отеком тканей или раздражением гортанного нерва.
В первые сутки пациенту постепенно разрешают пить воду и принимать мягкую пищу. Если устанавливался дренаж, его удаляют через 1–2 дня. Швы чаще всего косметические и не требуют сложного ухода.
В первое время врачи советуют ограничить тяжелые физические нагрузки, посещение бани и сауны. Обычно можно вернуться к привычной активности уже через 2–3 недели. В период восстановления важно контролировать уровень кальция в крови. При признаках гипокальциемии врач назначает прием препаратов кальция и витамин D.
Жизнь после операции
После хирургического вмешательства нет ограничений в работе, повседневной жизни, занятиях спортом. Женщина может планировать беременность.
Удаление железы приводит к тому, что клетки организма больше не производят тиреоидные гормоны, поэтому нужно каждый день принимать препараты, назначенные врачом. Современные лекарственные средства хорошо восполняют дефицит гормонов щитовидки и позволяют поддерживать нормальный уровень метаболизма, даже если железа удалена полностью. При условии правильно подобранной заместительной гормональной терапии самочувствие бывает хорошим.
В первые месяцы после хирургического лечения щитовидной железы требуются регулярный контроль гормонов и консультации эндокринолога. После стабилизации гормонального фона обследования проводят реже – обычно один-два раза в год. Если была проведена операция по поводу раковой опухоли щитовидной железы, нужно дополнительно контролировать уровень тиреоглобулина, делать УЗИ шеи и при необходимости радиоизотопные исследования.
Тиреоидэктомия связана с определенными сложностями, но они носят временный характер и приносят неудобства только в самом начале восстановительного периода. Современная эндокринология позволяет эффективно компенсировать отсутствие эндокринного органа и предотвращает развитие гипотиреоза.
Тиреоидэктомия в GMS Hospital – это:
-
тщательная предоперационная диагностика;
-
современные малотравматичные методики;
-
бережное отношение к тканям и контроль состояния пациента на всех этапах операции;
-
персональные рекомендации по дальнейшему лечению и реабилитации.
Удаление щитовидной железы проводят высококвалифицированные специалисты, имеющие большой опыт тиреоидэктомии. Запишитесь на консультацию к эндокринологу по телефону или онлайн на сайте GMS Hospital.
Список источников
-
Белоконев В. И., Пушкин С. Ю., Ковалева З. В., Чемидронов С. Н., Беззубов А. Р., Галстян Н. Э. Пути освоения безопасной техники тиреоидэктомии при заболеваниях щитовидной и околощитовидных желез //Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022; (6): 6271.
-
Рашитов М. М. Методы тиреоидэктомии: принципы и показания //Журнал «Эндокринная хирургия», 2023; 17 (4).
-
Слепцов И. В., Черников Р. А., Саблин И. В., Пушкарук А. А., Тимофеева Н. И. Медиальная тиреоидэктомия: результаты первых 77 операций //Журнал «Эндокринная хирургия», 2021; 15 (2).
-
Харнас С., Ипполитов Л., Насимов Б., Вычужанин Д. Профилактика повреждения возвратных гортанных нервов при операциях на щитовидной железе //Журнал «Врач», 2015, № 5.
-
Кухтенко Ю. В., Косивцов О. А., Михин И. В., Рясков Л. А. Результата хирургического лечения пациентов с различными заболеваниями щитовидной железы //Вестник Волгоградского государственного медицинского университета, 2015, Т. 12, №4, C. 67-72.
