Вы чихаете, смеетесь, поднимаете ребенка на руки или просто быстро идете – и вдруг чувствуете, что контроль над мочевым пузырем утрачен. Знакомая ситуация? Многие женщины считают это нормой после родов или возрастным «сюрпризом» и годами стесняются обратиться к врачу. Но от недержания мочи при напряжении можно избавиться, главное – разобраться в его причинах и обратиться к профессионалам.
В GMS Hospital проблемой недержания занимается команда профильных специалистов, что позволяет точно определить тип нарушения и подобрать оптимальную тактику лечения. Мы владеем всеми современными методами диагностики и располагаем широким арсеналом как консервативных, так и хирургических техник лечения.
Почему возникает недержание при физических нагрузках
Недержание мочи при напряжении (стрессовое недержание) у женщин не имеет ничего общего с психологическим стрессом. Речь идет о физическом напряжении – повышении внутрибрюшного давления. При занятиях спортом, при прыжках или беге, любой физической нагрузке, чихании и смехе в брюшной полости повышается давление. Если мышцы тазового дна и сфинктер уретры не справляются с этой нагрузкой, женщина сталкивается с недержанием мочи при напряжении.
Причина кроется в анатомической недостаточности внутреннего сфинктера уретры. Другими словами: «запирающий механизм» мочевого пузыря ослабевает и происходит недержание мочи при повышении давления.
Отдельную роль играет так называемый гидродинамический удар. Представьте: вы прыгаете на батуте или бегаете со скакалкой с полным мочевым пузырем. Если сфинктер уже ослаблен, то недержание мочи при напряжении неизбежно. Это не значит, что спорт противопоказан. Просто перед тренировкой необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Важно понимать: недержание при нагрузках – это лишь одна из форм нарушений мочеиспускания. Существует также ургентное недержание (неотложные позывы), когда проблема недержания мочи кроется не в сфинктере, а в гиперактивности самого мочевого пузыря. Разобраться в этом способен только специалист.
К какому врачу обращаться
С недержанием мочи при напряжении можно обратиться к урологу. Также могут помочь справиться с проблемой урогинекологи или нейроурологи. Главное – не откладывать визит из-за стеснения или страха перед операцией.
Диагностика и обследования
Правильное лечение начинается с правильного диагноза. И первое, что сделает врач, – предложит женщине заполнить дневник мочеиспускания. Необходимо записывать в течение нескольких дней, сколько жидкости было выпито, как часто посещался туалет, были ли эпизоды недержания мочи при напряжении и с чем они связаны. Иногда оказывается, что проблема в избытке кофе или приеме мочегонных препаратов на ночь, поэтому достаточно скорректировать режим, чтобы состояние улучшилось.
Золотой стандарт для разграничения стрессового и ургентного недержания – комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Во время процедуры в уретру, влагалище и прямую кишку устанавливаются тонкие датчики, которые измеряют давление и объем мочевого пузыря в покое и при нагрузке. Это позволяет точно определить тип недержания мочи при напряжении у женщин и объективно оценить результаты лечения.
Также при недержании мочи при напряжении может проводиться урофлоуметрия – измерение скорости и плотности струи мочи. Дополнительно применяют трансперинеальное УЗИ, которое помогает оценить положение мочевого пузыря и состояние тканей тазового дна.
Лечение недержания мочи при напряжении
Как лечить недержание?
Тактика терапии напрямую зависит от диагноза. При стрессовом недержании основным методом остается хирургическая коррекция. Самые эффективные операции:
- операция Берча – создание поддерживающей «манжеты» из собственных тканей вокруг уретры. Выполняется влагалищным доступом, лапароскопически или лапаротомически.
- установка субуретрального слинга (петли) – под уретру помещается синтетическая сетчатая петля, которая поддерживает ее в правильном положении и создает дополнительное сопротивление при повышении внутрибрюшного давления. Слинги бывают двух основных видов: позадилонные (устанавливает уролог) и трансобтураторные (чаще выполняет гинеколог). Процедура малоинвазивна, занимает около 30-40 минут.
Если недержание сочетается с опущением органов малого дна (пролапсом), сначала корректируют пролапс, а затем, при необходимости, устанавливают петлю.
При ургентном недержании (гиперактивном мочевом пузыре) первая линия лечения – медикаментозная терапия. Если она оказывается бессильной, могут применяться инъекции ботулотоксина в стенку мочевого пузыря.
Можно ли предотвратить подтекание мочи при нагрузке
Профилактика недержания мочи при напряжении существует.
Во-первых, необходима правильная физическая активность. Укрепление мышц тазового дна – это база. Но важно упражнения делать правильно, и лучше – под контролем специалиста по реабилитации или врача ЛФК.
Во-вторых, осознанное отношение к нагрузкам. Перед прыжками, бегом или тренировкой с отягощениями обязательно опорожняйте мочевой пузырь.
В-третьих, необходимо своевременное обращение к врачу при первых симптомах. На начальных этапах можно обойтись без операции, достаточно аппаратных методов физиотерапии, биологической обратной связи (БОС-терапии), правильно подобранных упражнений – и недержание мочи при напряжении будет побеждено.
В GMS Hospital работают урологи, гинекологи и нейроурологи, которые владеют всеми методами диагностики и лечения – от консервативной терапии до всех видов операций. Специалисты подбирают то, что подходит именно вам. А широкий арсенал аппаратных методик и реабилитационных программ помогает подготовиться к лечению и восстановиться после него максимально комфортно.
Источники:
-
Гвоздев М. Ю. Недержание мочи у женщин в амбулаторной практике // ЗВ. 2012. №4.
-
Неймарк А.И., Раздорская М.В. Диагностика и лечение у женщин со смешанными формами недержания мочи. Российский вестник акушера-гинеколога;12(3):61-66.
