Мужчина 68 лет поступил в GMS Hospital с сильной болью в правом подреберье и температурой 39 °C. Камни в желчном пузыре у него находили еще 10 лет назад, и приступы болей повторялись. Обследование показало острый калькулезный холецистит – воспаление желчного пузыря на фоне камней, осложненное скоплением гноя вокруг органа. Пациенту срочно удалили желчный пузырь лапароскопически, через небольшие проколы. В стационаре он провел 2 дня. На контрольном осмотре через 5 дней после операции врач не увидел осложнений – восстановление шло гладко.
Кратко о клиническом случае
| Пациент | Мужчина, 68 лет |
| Причина обращения | Боль в правом подреберье после жирной пищи, температура до 39 °C |
| Диагноз | Острый калькулезный холецистит, осложненный перивезикальным абсцессом |
| Осложнение | Скопление гноя вокруг желчного пузыря (перивезикальный абсцесс) |
| Операция | Срочная лапароскопическая холецистэктомия с дренированием ложа желчного пузыря |
| Хирург | Александр Натрошвили, главный хирург GMS Hospital, к.м.н. |
| Госпитализация | 2 дня |
| Наблюдение | Контрольный осмотр через 5 дней после операции |
| Результат | На контрольном осмотре через 5 дней после операции осложнений не выявлено |
Ситуация пациента
Камни в желчном пузыре у мужчины впервые обнаружили больше 10 лет назад. Он лечился препаратами урсодезоксихолевой кислоты – камни растворили, но через 2 года они появились снова. Время от времени случались приступы боли в правом подреберье.
За 3 дня до госпитализации боль вернулась. Пациент несколько раз вызывал скорую. После капельницы с обезболивающими (НПВС) становилось легче, но боль возвращалась. В день поступления поднялась температура 39 °C, и бригада скорой помощи привезла его в GMS Hospital.
Как поставили диагноз
Хирург осмотрел пациента, сделал УЗИ и увидел признаки острого калькулезного холецистита. У шейки желчного пузыря скопилась жидкость. Чтобы понять, насколько выражено воспаление, выполнили КТ брюшной полости. Диагноз подтвердился – острый калькулезный холецистит, осложненный перивезикальным абсцессом.
Перивезикальный абсцесс – это гнойный очаг вокруг желчного пузыря. Такое осложнение говорит о тяжелом воспалении. У этого пациента острый холецистит осложнился перивезикальным абсцессом, поэтому хирург рекомендовал срочную операцию.
Почему нельзя было обойтись без операции
Ситуация была не плановой. У пациента сохранялась боль и высокая температура, а рядом с желчным пузырем сформировался гнойный очаг. Наблюдать или продолжать консервативное лечение было нельзя: источник воспаления и гноя находился в самом желчном пузыре. Поэтому хирург рекомендовал удалить желчный пузырь – выполнить холецистэктомию.
Несмотря на выраженное воспаление и перивезикальный абсцесс, мы выбрали лапароскопический доступ. Он позволяет удалить желчный пузырь через небольшие проколы и при остром холецистите обычно предпочтителен, если нет противопоказаний. Однако выполнение такой операции при осложненном воспалении требует высокой квалификации хирурга, опыта в хирургии желчных путей и современного высокотехнологичного оборудования
Решение об операции приняли на основании конкретной клинической ситуации. У разных пациентов подход может различаться – он зависит от того, как протекает заболевание, есть ли воспаление, приступы, осложнения и сопутствующие риски. Оценить все это может только врач после обследования.
Как прошла лапароскопическая холецистэктомия
Пациенту срочно выполнили лапароскопическую холецистэктомию – удаление желчного пузыря через небольшие проколы. Во время операции хирург столкнулся с технической сложностью: ткани в области гепатодуоденальной связки были сильно воспалены и изменены. Несмотря на это, операцию провели с соблюдением принципов безопасности и достижением critical view of safety. Из-за гнойника дополнительно установили дренаж в ложе желчного пузыря.
Гепатодуоденальная связка – это участок, где рядом проходят важные структуры: желчные протоки, печеночная артерия и воротная вена. Воспаление в этой зоне делает операцию сложнее, потому что рядом находятся сосуды и протоки, которые важно не повредить.
Critical view of safety (правило безопасного обзора) – это правило безопасности при такой операции: прежде чем пересекать структуры, хирург должен четко увидеть и идентифицировать их, чтобы не повредить желчные протоки.
Гистологическое исследование удаленного органа показало острый гангренозный холецистит – воспаление, сопровождающееся омертвением тканей стенки органа.
Пребывание в стационаре
Послеоперационный период прошел без осложнений. Пациент встал через 4 часа после операции, а через 8 часов ему разрешили есть. Для обезболивания использовали НПВС, также проводили антибактериальную терапию.
На следующий день дренаж удалили. Контрольное УЗИ показало, что жидкости в брюшной полости нет. На второй день после операции пациента выписали.
2 дня в стационаре – срок именно этого пациента. Он не универсален: длительность госпитализации зависит от тяжести заболевания, сложности операции и состояния человека.
Восстановление после выписки
При выписке врач дал рекомендации:
-
ежедневно обрабатывать раны антисептическим препаратом на основе повидон-йода;
-
придерживаться средиземноморской диеты;
-
при болях принимать препараты на основе ибупрофена;
-
носить антиэмболические компрессионные чулки 10 дней;
-
3 месяца избегать тяжелых физических нагрузок.
Через 5 дней после операции пациент пришел на контрольный осмотр. Врач отметил гладкое течение послеоперационного периода и отсутствие осложнений.
Комментарий хирурга Александра Натрошвили
«Этот случай показывает, что при желчнокаменной болезни попытки растворить камни не избавляют от проблемы. После растворения камни могут образоваться повторно. Если уже был хотя бы один приступ желчной колики, обычно нужна плановая лапароскопическая холецистэктомия – до того, как разовьются тяжелые осложнения».
Вывод
У мужчины камни в желчном пузыре привели к опасному осложнению: началось воспаление, а вокруг органа скопился гной. Само это не прошло бы, поэтому проблему решили операцией – удалили желчный пузырь через небольшие проколы. Пациент провел в стационаре 2 дня, а через 5 дней после операции врач на осмотре подтвердил: восстановление идет без осложнений.
Если боль в правом подреберье сильная и не проходит, особенно на фоне высокой температуры, нужно срочно обратиться за медицинской помощью. Такие симптомы могут указывать на острое воспаление и другие осложнения.
Если приступы боли повторяются, но сейчас острых симптомов нет, стоит планово обратиться к врачу. Он оценит состояние желчного пузыря и поможет определить дальнейшую тактику лечения.
FAQ
Почему при осложненной желчнокаменной болезни удаляют желчный пузырь?
Операция нужна, если камни вызывают воспаление, повторные приступы или другие осложнения. В представленном случае острый холецистит осложнился гнойником вокруг желчного пузыря, поэтому потребовалась срочная операция.
Сколько времени проводят в стационаре после лапароскопической холецистэктомии?
В этом случае пациента выписали на второй день после операции, но это не универсальный срок. Он зависит от течения болезни, сложности операции и общего состояния.
Как проходит восстановление после удаления желчного пузыря?
В представленном случае все прошло без осложнений: пациент встал через 4 часа, начал есть через 8 часов, а через 5 дней контрольный осмотр показал гладкое течение послеоперационного периода. Эти сроки индивидуальны и не распространяются на всех пациентов.
